異常子宮出血應用宮腔鏡診斷的臨床價值分析

李玉艷

梅河口市紅梅鎮中心衛生院，吉林梅河 135019

目前在臨床婦科中，陰道出血為一種常見癥狀，導致陰道出血的主要原因包括有：卵巢內分泌功能失調而引起異常子宮出血、生殖器良性病變以及腫瘤、妊娠相關的子宮出血等。在過去大多數情況下采取診斷性刮宮＋病檢、生殖器B超檢查以及經驗用藥治療等方式展開診斷和治療。近年來宮腔鏡技術得到了有效的發展和廣泛的應用，在異常子宮出血的診斷以及治療過程具有無法替代的作用。目前為一種常見的異常子宮出血疾病診斷方法[1]。該研究中出于對宮腔鏡在異常子宮出血診斷中的臨床應用價值進行評價分析的目的，對該院2010年1月—2012年11月間收治的病理確診的臨床病例采取宮腔鏡和B超檢查進行診斷，并對比分析診斷結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于該院收治的臨床病理證實為異常子宮出血患者病例，共抽取其中的72例作為研究對象，患者年齡在19～65歲，平均（41.5±13.7）歲，病程2個月～12年，平均（5.8±2.4）年，所有患者均有性生活史，其中已婚58例，未婚14例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對以上統計的研究對象分別展開宮腔鏡檢查與B超檢查，并統計兩種檢查的診斷結果，以病理結果為金標準，對比分析兩種檢查方法的診斷符合率。

1.2.2 檢查方法 在患者月經結束后的3～7 d 內展開各項檢查，針對存在明顯不規則出血者則是在出血量相對減少后展開各項檢查。在行宮腔鏡檢查前，所有患者均接受婦科檢查、出凝血時間、血常規、心電圖、病毒三項、B超檢查。在術前展開灌腸清潔操作，并在術前進行禁食6 h，禁水4 h。不存在分娩史者在手術之前的12 h 和2 h 在直腸內對400 μg 米索前列醇予以放置，實現軟化宮頸的效果，對于經產婦則不需進行此操作。患者以膀胱截石位接受檢查，對其進行常規消毒和鋪無菌巾后，若是宮頸鏡進入困難，可對患者肌注0.5 mg 的阿托品，(宮頸注射)0.5%利多卡因，達到表面麻醉宮頸管的效果。在膨（擴）宮完成后，宮腔鏡自宮頸口置入，對宮頸以及整個宮腔逐步進行觀察，直到到達宮底，同時應該對子宮角、輸卵管開口處仔細觀察。如存在異常，則應進一步進行仔細的觀察。針對存在腫物者，可按照具體情況進行鉗取異常組織展開病理檢查。在手術結束后，宮腔鏡逐步退出宮腔，同時在退鏡過程中繼續對宮腔內情況進行仔細的觀察，避免發生遺漏[2]。

1.3 統計方法

研究中所得到的相關數據采用SPSS14.0 統計學數據處理軟件進行處理分析，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 病理結果

經統計得知，該組72例患者中，病理證實為子宮內膜息肉者17例（23.61%），子宮內膜癌者16例（22.22%），子宮肌瘤者14例（19.44%），子宮內膜增生過長者10例（13.89%），子宮內膜炎者8例（11.11%），不全流產者7例（9.72%）。

2.2 宮腔鏡檢查結果

經統計，經宮腔鏡檢查確診為子宮內膜息肉者17例（23.61%），子宮內膜癌者15例（20.83%），子宮肌瘤者14例（19.44%），子宮內膜增生過長者9例（12.50%），子宮內膜炎者7例（9.72%），不全流產者7例（9.72%），另外3例吳診為功能性子宮出血，誤診率為4.17%。

2.3 B超檢查結果

經統計，B超檢查確診為子宮內膜息肉者14例（43.75%），子宮內膜癌者12例（16.67%），子宮肌瘤者13例（18.06%），子宮內膜增生過長者7例（9.72%），子宮內膜炎者6例（8.33%），不全流產者5例（6.94%），另外15例確診為功能性子宮出血，誤診率為20.83%。

以上結果顯示出，宮腔鏡檢查的診斷結果與病理符合率較B超檢查高（P<0.05），且誤診率明顯低于B超檢查（P<0.05）。見表1。

表1 宮腔鏡檢查和B超檢查結果與病理結果對照[n（%）]

3 討論

臨床上應用的宮腔鏡為目前在婦科診療過程中一種微創技術，宮腔鏡所具有的諸多優勢均為其他器械所無法取代。在行宮腔鏡檢查過程能夠對宮腔內、宮頸管的形態以及結構等進行直接且清晰的觀察，為對異常子宮出血進行診斷常用手段[3]。臨床研究證實，導致婦女出現異常子宮出血的因素相對較多，主要為子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、功能失調性子宮出血以及子宮內膜癌等[4]。在該組的72例患者中，經病理確診為子宮內膜息肉者17例，子宮內膜癌者16例，子宮肌瘤者14例，子宮內膜增生過長者10例，子宮內膜炎者8例，不全流產者7例。本次研究中以病理結果為金標準，對比分析了B超檢查和宮腔鏡檢查的診斷準確性，結果發現，宮腔鏡檢查的診斷結果與病理結果的符合率為95.83%，而B超檢查的診斷符合率則僅為79.17%，這一結果充分證實了，宮腔鏡在診斷異常子宮出血過程中的優點如下：①能夠直接進入到宮腔內，在直視的條件下對整個宮腔生理病理變化進行直接的觀察。②在進行活檢時創傷性較小，能夠對病變位置進行準確定位。③具有較高的分辨率，能夠及時發現相對微小的病變，從而有效降低漏診率[5]。然而該方法并非不存在缺陷，在操作時，應做到細致，確保無菌操作，應盡量避免子宮穿孔、出血、感染等并發癥，在提高診斷準確性的同時，保證安全性，為今后的臨床治療提供可靠依據[6]。

[1]黃敬愛.551例異常子宮出血宮腔鏡觀察、病理結果與臨床分析[J].當代醫學,2009,15(34):54-55.

[2]王瑞歌.宮腔鏡診斷及治療異常子宮出血的臨床價值[J].中國臨床研究,2011,24(7):598-599.

[3]程保萍.宮腔鏡在異常子宮出血中的應用觀察[J].當代醫學,2011,17(18):74-75.

[4]王琳冬,常暢,任燕梅.異常子宮出血1531例病理診斷分析[J].河北北方學院學報(醫學版),2008,25(6):37-38.

[5]倪瑞芹,陳宇,辛麗娟,等.宮腔鏡手術并發癥的原因及護理對策[J].齊魯護理雜志,2009,13(2):21-22.

[6]段華,林俊,申愛榮,等.宮腔鏡臨床應用及相關問題討論[J].現代婦產科進展,2009,15(11):801-815.