腋下小切口應用于自發氣胸手術中的臨床應用

彭旭光

云南省紅河州第一人民醫院，云南紅河 661199

氣胸是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理狀況[1]。自發性氣胸是胸外科一種常見病、多發病，常常表現為胸痛、胸悶、呼吸困難，少量氣胸經胸腔閉式引流等保守治療后可治愈，但約70%的患者會復發，并可多次復發；大量氣胸，或張力性氣胸時，則會影響到另一側健康的肺組織，并影響心臟血液回流，如不及時就醫，可迅速導致患者死亡[2-3]。該研究目的在于，通過比較電視胸腔鏡手術與腋下小切口手術治療自發性氣胸的療效，探討腋下小切口應用于自發氣胸手術中的臨床應用價值，以2009年2月—2012年4月的100例自發氣胸患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月—2012年4月該院收治的100例自發氣胸患者，其中男56例，女44例。年齡15～78歲，平均（36.25±2.54）歲。左側56例，右側40例，雙側4例；氣胸發作1～6次，術前行胸腔閉式引流24例。臨床表現為突發胸悶、胸痛、氣促、刺激性咳嗽等。根據治療方法的不同分為治療組與對照組各50例，兩組非研究資料對比類似(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療組采用傳統腋下小切口手術治療，氣管插管靜脈復合麻醉，切口位于腋下背闊肌前緣，長約5～10 cm。切開皮膚及皮下組織，顯露背闊肌前緣，鈍性分開至肋間肌，于第3或4 肋間經肋間正中切開肋間肌進胸。放入胸廓牽開器，單手進行胸內探查，松解粘連胸膜，直接縫扎基底部，術后用電凝擦磨擦胸膜。

對照組采用電視胸腔鏡下手術治療，氣管插管靜脈復合麻醉，第一切口常規選擇腋中線第6、7或7、8 肋間，切開1.5 cm 切口放置胸腔鏡套管，置入操作套管后放置卵圓鉗進一步探查胸腔內病變，探查肺組織，用腔內切割縫合器切割縫合氣胸處，行胸膜頂部壁層胸膜切除。

1.3 觀察指標

觀察兩組的術中出血量、手術時間、引流量、住院天數。同時隨訪6個月，對復發情況進行調查。

1.4 統計方法

應用SPSS10.0 統計軟件，計量資料進行t 檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 圍手術期指標對比

經過觀察，兩組在胸管引流時間和術后住院天數差異有統計學意義(P0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標對比

2.2 復發情況

所有患者治療后痊愈出院，隨訪6個月，治療組復發2例(4.0%)，對照組復發3例(6.0%)，兩組對比差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

自發性氣胸是胸外科一種常見病，是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜在無外源性或介入性因素影響下，自行發生破裂，或靠近肺表面的細微肺泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔，引起氣體在胸膜腔內蓄積[4]。多見于男性青壯年或患有慢性支氣管炎肺氣腫、肺結核的患者。該病嚴重者可危及生命，及時處理可治愈[5]。其癥狀主要表現為突然發生胸痛，呼吸困難，胸悶，咳嗽，嚴重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細速，甚至休克。X線檢查是診斷氣胸最可靠簡 單的方法，CT 對胸腔內少量氣體的診斷較為敏感，且可以了解肺內有無其它病變，如有無肺大皰等[6]。自發性氣胸最常見的癥狀是突然發作的一側胸痛、喘憋、呼吸困難，部分病人可能會并有輕度咳嗽。發病之后隨著胸腔漏氣量的增加，喘憋癥狀可能會越來越重。如果大量氣胸長時間不加處理，還可能引發肺不張、肺炎等，嚴重者可能危及生命。

一般來說氣胸第一次發作，可以考慮保守治療。但如果保守治療無效，特別是影像學檢查可見明確肺大泡，即便第1次發病也可考慮手術治療，可以微創胸腔鏡手術。第2次及以后發病建議直接手術治療，這樣復發率一般低于5%，平均1%左右[7]。但如果病人年長且合并多種內科基礎病，手術效果可能不甚理想，有可能仍以保守治療為宜。腋下小切口為一種有效的補充手術方式，腋下背闊肌前緣小切口，不破壞呼吸肌動力組織和其支配神經的完整性。術后近期對肺功能影響小，肺部并發癥少。該文兩組在胸管引流時間和術后住院天數差異有統計學意義(P<0.05)，術中出血量和手術時間對比差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者治療后痊愈出院，隨訪6個月，兩組復發率對比差異不明顯(P>0.05)。同時預防感冒、防止呼吸系統受到感染是預防自發性氣胸的重中之重。多補維生素C，提高免疫力，保持呼吸道安然無恙，預防感冒。

綜上，腋下小切口應用于自發氣胸手術恢復快，引流少，安全可行，臨床療效確切，在胸外科仍然擁有廣泛的應用基礎。

[1]顧愷時.胸心外科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2002：357-358.

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[7]李文雅，杜江，張曙光，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺手術160例臨床分析[C]//中華醫學會第六次全國胸心血管外科學術會議論文匯編，2009：45-47.