繼發性腦室出血微創穿刺術后腦脊液細胞學變化的研究

王茂湘 彭道勇 范鐵平

大連市中心醫院NICU，遼寧大連 116033

繼發性腦室出血是指腦室周圍組織出血破入腦室所致，腦出血破入腦室后可隨腦脊液循環通路進入側腦室、第三腦室、第四腦室甚至整個腦室系統，嚴重的形成腦室鑄型。微創顱內血腫清除和/或側腦室引流聯合腦脊液凈化可增加患者GCS評分[1]、減輕神經功能缺損[2]。為了探討繼發性腦室出血微創術后腦脊液細胞學的變化情況，對該院2012年1月—2012年5月住院的23例繼發腦室出血患者微創術后腦脊液細胞學進行動態觀察，并對不同時期腦脊液細胞學的變化情況、鑒別診斷進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該科住院的23例腦實質出血破入腦室患者，男12例，女11例，年齡38～81歲，平均年齡56.8歲，均符合：突發頭痛、偏癱、失語或意識障礙；頭顱CT 示腦實質出血破入腦室；上述患者發病24 h 內均進行微創穿刺血腫清除或側腦室置管引流治療；所有患者均行腰穿腦脊液置換且行腦脊液細菌培養、微創術后3 d 內行1～2次頭顱CT檢查。

1.2 方法

微創術后在常規局麻下行腰椎穿刺，取新鮮腦脊液后立即用血球計數板進行紅細胞及白細胞計數，然后再取腦脊液1 mL，經粟氏FMU-5型腦脊液細胞玻片離心沉淀10 min，標本晾干后進行瑞-姬染色，在Olympus 鏡下觀察100個白細胞并進行中性粒細胞及淋巴細胞計數。發病3 d 以內行腰穿腦脊液檢查共27次，4～7 d 檢查共43次，7～14 d 檢查共25次。

2 結果

①發病3 d 以內腦脊液中見大量的紅細胞，中性粒細胞與紅細胞之比（1∶667）接近1∶700,4～7 d 白細胞數及中性粒細胞數較前明顯上升，7 d 以后白細胞數及中性粒細胞百分數開始下降，而淋巴細胞比例有所上升。

表1 發病不同時間內細胞數對比[n（%）]

②所有腦脊液培養均未見細菌生長，微創術后頭顱CT檢查無再出血征象。

3 討論

蛛網膜下腔出血患者腦脊液細胞學的變化通常經歷嗜中性粒細胞反應、單核-吞噬細胞反應、含鐵血黃素吞噬細胞反應的3個連續而又可相互重疊的病程，這些改變與臨床病理改變相一致[3]。通過對23例腦出血不同時期共95次腦脊液細胞學的分析，病程3 d 以內腦脊液中可見大量新鮮的紅細胞，中性粒細胞與紅細胞之比（1∶667）接近1∶700,4～7 d期間紅細胞計數逐漸下降，腦脊液中的白細胞及中性粒細胞計數逐漸增高并達到高峰，出現淋巴-單核吞噬細胞反應，這是為清除腦脊液中紅細胞及其分解產物而出現的一組特殊細胞[4]，7 d 以后紅細胞數明顯下降，白細胞計數及中性粒細胞比值開始下降，淋巴細胞比值較發病4～7 d期間有所升高，與吳若芬[5]、何蘊等[6]觀察到的SAH 患者發病14～25 d期間淋巴細胞比值較發病3～7 d 進一步升高相一致，但該研究觀察發現白細胞及中性粒細胞計數在發病后4～7 d 達到高峰，較原發性SAH 患者發病2～3 d 達到高峰有所延后，原因考慮可能為腦室內血液逐漸流入蛛網膜下腔產生炎性刺激所致。

與化膿性腦膜炎疾病的鑒別：該組患者腦脊液細胞學變化為4～7 d 腦脊液中白細胞及中性粒細胞計數明顯升高，但腦脊液細菌培養為陰性，可除外化膿性腦膜炎，而后者中性粒細胞可達（1 000～10 000）×106/L，并可見中毒顆粒，且腦脊液外觀渾濁或膿性。

通過對該組患者進行微創手術與腦脊液置換聯合治療繼發性腦室出血，監測腦脊液細胞學變化，有助于指導對繼發性腦室出血后的病程判斷，并做好鑒別診斷，進而指導臨床診治。

[1]李睿.微創手術與腦脊液凈化聯合治療繼發性腦室出血的療效分析[J].實用神經疾病雜志,2005,8(2):18-19.

[2]周少華,虞曙霞,鄧曉玲.微創穿刺血腫清除術配終池置管持續引流術治療繼發性腦室出血研究[J].腦與神經疾病雜志,2008,16（1）:61-62.

[3]侯熙德,周善仁.臨床腦脊液細胞學[M].南京：江蘇科學技術出版社,1998：5-6.

[4]栗秀初,鄧艷春,趙麗,等.中國腦脊液細胞學檢查與臨床應用現狀及其展望[J].中風與神經疾病雜志,1997,14（6):377.

[5]吳若芬，李莉.蛛網膜下腔出血不同時期腦脊液細胞學檢查的臨床意義[J].寧夏醫學雜志,2007,29（3）：236-237.

[6]何蘊，李偉建.蛛網膜下腔出血不同時期的腦脊液細胞學[J].河北醫科大學學報，1999,34(2):55.