肝硬化合并上消化道出血的臨床治療研究

瞿艷芳

臨湘市中醫院，湖南長沙 414300

肝硬化患者常伴有其他并發癥的發生，而上消化道出血就是其最危急和嚴重的一種并發癥。當患者出現消化道出血時又極易誘發肝功能衰竭、失血性休克等，嚴重者危害患者的生命。該研究隨機以50例肝硬化合并上消化道出血的患者為研究的案例，對這些患者的病情資料進行整理收集，根據患者的病情特點，探討針對肝硬化伴有消化道出血并發癥的臨床治療方法以及療效分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取男女比例為39∶11 的50例肝硬化伴有上消化道出血的患者，年齡為33～76歲，平均年齡54.5歲，患者病情資料期限大概為6年，且其中，16例酒精性肝硬化患者，肝炎后肝硬化患者29例，其他5例。按照肝功能Child-Pugh 分級標準，A級14例，B級22例，C級14例。

1.2 方法

1.2.1 一般方法治療 立即用凝血酶止血，再以補充清蛋白的方式做保肝護肝的緊急治療。另外對于一些患者來說應降低水鈉的攝入量，根據需要做腹腔穿刺，一些少尿的患者根據需要利尿。而對休克患者及時擴容、輸血和使其服用使血管活性的相關藥物。

1.2.2 預防并發癥的治療 為預防并發癥一般至少要做到4 點：①在對患者治療時，需要對腎臟進行保護還要使水電解質達到平衡；②提供患者抗生素、血漿、蛋白質及氨基酸等的支持以提供充足的能量供應；③在治療期間保證患者充足的臥床及呼吸的暢通，并且暫時的禁止飲食，根據需要吸氧；④定期監測患者的各種生命特征，比如心率、體溫、血壓等，還要定期復查患者的紅細胞計數、血紅蛋白的濃度、紅細胞積壓、血尿素氮等。

1.3 統計方法

對數據應用SPSS13.0 統計學軟件進行計算分析。

2 結果

分別對患者出血的誘因、出血的原因進行調查分析，見表1。

表1 患者出血的誘因及出血的原因分析表

通過對患者出血的誘因及其原因進行分析，診斷出患者食管靜脈曲張的程度，對患者治療結果做出診斷，當患者出現大便由黑轉黃和大便潛血轉陰或者胃鏡檢查證實出血停止且胃管抽吸物轉清亮這兩種特征之一的，該患者為止血停止達到治療效果的患者。見表2。

表2 患者食管靜脈曲張的程度和治療結果

3 常見治療方法

通過對50例患者的治療，我們深入探究總結出以下經常用于治療肝硬化伴有上消化道出血并發癥患者的治療方法：

3.1 一般處理

一般要先使患者禁食與吸氧,再進行相關生命特征的定期監測，保持給予患者安靜的治療環境和呼吸的順暢。

3.2 補充血容量

一般要遵守見尿補鉀,先快后慢,先糖后鹽,先膠體后晶體的原則。血壓脈搏比較正常的患者應對其輸給生理量,輸入量以前日的尿量為計算對象。在補液的時候應注意對患者補充相應的能量與電解質。另外失血量較大者,可對其輸入血漿或輸血。另一方面，輸液速度過快,會使血壓升高的速度太快,容易促使再次出血或者不易止血的狀況發生；過慢的話就不能及時補充需血量，耽誤搶救時間。

3.3 應用可降低門靜脈壓的藥物

特利加壓素、垂體后葉素和生長抑素等都是可以降低門靜脈壓的藥物。其中加壓素類藥物能重新分布全身的血流量,另外對冠狀動脈方面的血供產生影響。會出現心律失常、心肌梗死、胸悶、心悸、腹痛及增加大便次數的癥狀。而垂體后葉素為比較短效的藥物。生長抑素及其衍生物可以使門靜脈壓力降低且副作用少，因此其被廣泛應用。

3.4 應用抑酸藥物

應用抑制胃酸的藥物可以有效使胃內pH值提高,既有助于形成纖維蛋白凝塊與血小板的集聚,從而減少過早溶解血凝塊,另一方面有助于預防再出血與止血亦可對消化性潰瘍進行治療。質子泵抑制劑(PPIs)和H2受體拮抗劑(H2RA)是經常被用來治療患者的抑酸劑。

3.5 預防性使用抗生素

通過應用抗生素，能夠減少感染和再出血來使存活率提高。因此,可以分情況使用環丙沙星、諾氟沙星等喹諾酮類抗生素以及頭孢類抗生素來治療肝硬化急性靜脈曲張破裂出血的患者。

3.6 內鏡下治療

近年來隨著醫學的發展，內經治療顯示出其很大的有效治療優勢，內經治療可以更快的找出出血原因，醫生可以很快做出相應的止血，有效防止再出血，降低患者的休克率和死亡率。

3.7 三腔二囊管壓迫止血法

藥物治療不能很有效的對患者病情進行控制,且沒有條件做內鏡治療時可用 三腔二囊管壓迫止血。這種方法實用且操作簡單，但是在治療過程中患者要受很大痛苦，且容易造成患者 胃底、食管黏膜缺血壞死、氣道阻塞、吸入性肺炎,伴有潰瘍、糜爛等并發癥,另外導管拔出后容易再出血，故這種方法不能作為首要治療的辦法。

3.8 外科手術治療

對于大多數的患者保守的藥物治療和內鏡治療都可治愈，但是當患者＞24～48 h 還沒有止血,應該考慮外科手術治療。

3.9 預防再出血

當患者肝硬化為Child B級或C級,并且曲張靜脈為II 度或III 度,就必須應用預防措施，預防再出血的情況發生。

4 結語

中國常見的嚴重性疾病之一就有肝硬化，因該病具有很高的發病率與病死率。肝硬化經常伴有上消化道出血的并發癥的發生。臨床文獻和實際調查資料都顯示引起肝硬化伴有上消化道出血發生的眾多原因中，大約有一半都是食道胃底靜脈曲張破裂而導致引起的。該次選取患者案例研究的結果與臨床文獻和實際調查資料相符。研究結果表明肝硬化伴有上消化道出血的原因有食管-胃底靜脈有各種各樣不同程度不同形式的曲張破裂和患者有消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎與脈高壓性胃病等。另外發現男性的發病率要明顯的高于女性,可能與男性在社會上所承擔的角色有關，男性社會責任重、工作強度大、壓力重等眾多因素以及不按時及時就醫、男性飲酒較多等都是男性所占發病率較高的原因。此外在年齡分組顯示中，中年組的發病率較高，老年的次之，青年組的最少，這與肝病的發病機制是相關的，病毒性肝炎是造成肝硬化主要病因,其要經過數年的時間才能發病。

有研究和文獻資料表明，門脈壓力的升高和食管胃底靜脈曲張的關系很是密切，當門脈壓力越高時，就更容易出現食管胃底靜脈曲張破裂而出血的現象，因此，有效防止出血的方法之一就是降低門脈壓力。另一方面患者具有良好的飲食習慣和生活習慣，有規律的生活作息，適當休息健身，都可以預防消化道出血的疾病發生。

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