醋酸曲安奈德局部注射治療口腔扁平苔癬的臨床研究

楊金龍 李鐵英 趙廣發

吉林省樺甸市人民醫院口腔科，吉林樺甸 132400

口腔扁平苔癬（OLP）是口腔黏膜的炎癥損害，位置不固定，口腔黏膜發生糜爛，范圍逐步擴大，周圍有丘疹或白色花紋，因其非常疼痛，會影響到患者進食。其發病與患者自身免疫力相關，是淺表性的慢性病，有時伴有皮膚炎癥，若處理不當甚至有惡變的傾向。相關研究表明其發病因素可能與內分泌、精神因素、微循環障礙、免疫因素及感染等有關。盡管目前臨床上治療方法甚多，但效果仍不夠理想。臨床上治療口腔扁平苔蘚的常用藥物為腎上腺皮質激素，為探討曲安奈德局部注射治療口腔扁平苔癬（OLP）的臨床療效，現將該院1996年4月—2006年5月采用局部注射曲安奈德治療口腔扁平苔癬的近期療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例收集該科室就診的患者44例，全部經臨床和病理證實為OLP患者。其中男性為18例（40.9%），女性26例(59.1%),年齡24～76歲。患者中病程最長的為12年，最短的4個月，病損中普遍存在網紋損害。所有患者之前都曾經使用氯喹、維生素A 制劑等藥物治療，效果不明顯。經檢查所有患者無系統性病變。

1.2 治療方法

將44例患者按就診順序隨機分成兩組，每組為22例，治療組使曲安奈德進行局部粘膜下注射，根據患者病損部位注射曲安奈德注射液 （含40 mg/mL）+2%利多卡因2 mL，1次/周，4 周/療程。對照組患者口服左旋咪唑片，每周有2 d 服藥，服藥3次/d，50 mg/次，8 周/療程。在治療半年后對兩組患者進行復查，并對療效進行評估。

1.3 療效標準

①痊愈：口腔黏膜恢復，臨床癥狀如糜爛、潰瘍、充血、疼痛感等全部消失；②顯效：口腔黏膜基本恢復，臨床癥狀基本消失；③好轉：病情有改善，臨床癥狀減輕或部分好轉，炎癥部位大部分消退，或者病情反復；④無效：與治療前相比，癥狀無改善甚至病情加重。

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS17.0 統計軟件分析，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

因隨機分組，兩組患者在年齡、性別、病情、臨床癥狀等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。治療期間雙側注射曲安奈德病例中有1例出現局部水腫明顯，2 d后消除，之后無復發。對照組中部分患者在服用左旋咪唑后出現惡心嘔吐、四肢無力等不良反應，配合口服維生素B6 輔助治療，不良反應嚴重時停藥。附表為兩組患者在治療半年后的療效對比。見表1。

表1 治療半年后兩組患者治療效果對比[n（%）]

3 討論

口腔扁平苔癬（OLP）是一種原因不明的口腔粘膜常見病，病損最主要的表現為白色條紋。本病治療困難，易復發，癌變率為0.4%～3.3%。近年來有學者提倡長期綜合治療以減輕糜爛，降低癌變潛能，控制疾病發展，局部注射可以避免全身應用皮質激素的副作用，使藥物集中在病損處，提高局部藥物濃度，安全有效，是OLP的一線治療方法。

口腔扁平苔蘚由T 細胞介導的免疫反應性疾病，是一種典型的慢性疾病，時發時愈，病程遷延。我們對治療組口腔扁平苔蘚患者采用了醋酸曲安奈德注射液和等量的利多卡因混勻成的懸濁液于病變黏膜下封閉治療。該用藥方法較為簡單，顯效快，病變好轉明顯，充血減輕，糜爛面縮小或愈合。臨床觀察，一般用藥1次后大部分癥狀可明顯得到改善，在用藥過程中未見明顯不良反應。病變黏膜下封閉注射治療，不良反應小，藥效維持時間長，而且克服了長時期使用大劑量氯喹治療引起的耳聾，視網膜病變，白細胞減少等毒副作用，因而患者易于接受。

醋酸曲安奈德注射液為長效皮質類固醇激素，具有非特異性抗感染和免疫抑制作用，采用局部病損區粘膜下基底部注射，除避免全身用藥不良反應外，且具有吸收緩慢、維持時間長、控制病情發展快、患者就診次數少、操作簡便、價錢便宜等優點。同時2%利多卡因在局部封閉時，既有麻醉鎮痛作用，又能使相關傳入神經的興奮性延長，使處于痛敏狀態下的口腔黏膜興奮性降低，對OLP 治療（包括糜爛型OLP）有一定協同作用。但在應用前也應注意對患者進行全面檢查，排除嚴重的系統疾病及禁忌癥，檢查血常規和肝腎功能情況，去除口腔不良刺激因素，在治療中保持口腔清潔。同時，OLP 也與念珠菌感染有關，局部使用類固醇可導致口腔念珠菌感染，應用時可根據具體情況適當的給予抗真菌藥物及2%碳酸氫鈉液含漱預防性抗真菌治療。同時注意全身情況，若有嚴重并發癥發生，應立即停止治療，并對癥處理。

醋酸曲安奈德注射液具有非特異性抗炎、抗過敏及抑制免疫作用，其作用強大而持久；能對抗理化、生物、免疫等各種因素引起的炎癥反應，降低毛細血管壁的通透性，減輕滲出水腫，從而減輕和防止組織對炎癥的反應；能防止或抑制細胞介導的免疫反應。同時2%利多卡因注射液在局部封閉治療時，具有麻醉鎮痛作用，大大減輕口腔扁平苔蘚患者的癥狀。

醋酸曲安奈德注射液治療口腔扁平苔蘚，針對患者病損部位做局部注射，因此能夠保證病損部位藥物的濃度和劑量，這養的用藥方式，具有見效快、治療強度大、避免全身用藥引起的身體其他部位的不良反應等特點。因此醋酸曲安奈德注射液可作為治療治療口腔扁平苔蘚的一種安全而有效的首選藥物，局部注射的方式應做為治療口腔扁平苔蘚主要方式進行臨床推廣。在進行以上治療的同時，患者自身也要積極配合，如戒煙戒酒，不吃辛辣食物等，同時時刻保持樂觀的精神狀態，可以使治療達到事半功倍的效果。另外加強口腔衛生護理指導、飲食護理指導及心理護理指導，令患者養成良好的生活習慣，以輔助對口腔扁平苔蘚治療，確保療效。

近年來逐漸出現口腔扁平蘚癌變的報道，癌變率約為1%，與其病變診斷標準相符。因此我們要對此病更為重視，尤其是那些久治不愈，長期存在口腔黏膜病損的患者，需制定定期回訪計劃，并加強檢查，防止病變的發生。

綜上所述，醋酸曲安奈德局部注射治療口腔扁平苔癬，優點明顯，不失為一種安全有效的用藥方法。

[1]陳謙明.口腔黏膜病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2010：101-102.

[2]中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會.口腔扁平苔蘚（萎縮型，糜爛型）療效評價標準[J].中華口腔醫學雜志，2005，40（2）：92.

[3]陳謙明.口腔黏膜病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2010：102.

[4]陳可，沈振華.得寶松治療口腔扁平苔蘚的療效評價[J].現代口腔醫學雜志，1997，11（3）：203.

[5]賀車礅，董旭，陳蓉.口腔扁平苔癬癌變臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2004,4（1）：88.