尿激酶治療急性腦梗塞的療效觀察

黃美婷

廣東省羅定市人民醫院，廣東羅定 527220

嚴重危害人類生命健康的三大疾病之一是腦血管病，而在腦血管病中發病率最高的一種類型則是腦梗塞。急性腦梗塞多發于中老年人，其特點為發病率高、病死率高和致殘率高，其發病率呈逐年上升趨勢，溶栓治療是降低急性腦梗塞死亡率和致殘率的關鍵措施之一[1]。為探討尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的臨床療效，該院于2010年8月—2012年3月開展了應用尿激酶治療急性期腦梗塞的臨床研究，對45例發病于6 h 內的急性腦梗塞患者應用尿激酶溶栓治療，并與38例應用常規綜合治療的患者進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇為該院收治的急性腦梗塞患者83例，全部患者均符合《中國腦血管病防治指南》[2]中急性腦梗塞的診斷標準，并均經頭顱CT 證實；發病均在3～6 h 內，均符合溶栓治療適應癥，排除嚴重心、肝、腎功能損害及多臟器功能衰竭者，以及嚴重精神障礙者等。全部患者對該研究均知情，將83例患者隨機分為治療組和對照組，治療組45例，對照組38例；治療組中，男28例，女17例；年齡48～75歲，平均(56.5±3.7)歲；對照組中，男23例，女15例，年齡49～76歲，平均(57.1±3.8)歲。

1.2 治療方法

對照組患者根據病情給予降顱壓、控制血壓、維持水電解質平衡、抗凝、改善微循環、處理并發癥等常規綜合治療；治療組在對照組治療的基礎上給予注射用尿激酶20 萬U 加入0.9%生理鹽水100 mL 中行靜脈滴注，于30 min 內滴完，1次/d。兩組均以14 d/療程。

1.3 療效判定標準

兩組患者均于治療前和治療后24 h、14 d 進行神經功能評分，并記錄治療期間不良反應。根據相關文獻[3]擬定療效標準：基本痊愈：功能缺損評分得到91%～100%減少，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分得到46%～90%減少，病殘程度為1～3級；進步：功能缺損評分得到18%～45%減少；無變化：功能缺損評分得到17%以下減少；惡化：功能缺損評分增加。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，采用和t 檢驗。計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率(基本痊愈率+顯著進步率+進步率)為93.3%，對照組總有效率為68.4%，治療組療效明顯優于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分

治療組治療后24 h、14 d 神經功能改善明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較

2.3 不良反應

治療組有3例出現皮膚黏膜出血，未經特殊處理自行消退；全部患者均未見顱內出血及其他嚴重并發癥出現。

3 討論

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。隨著人口老齡化的到來，急性腦梗塞的發病率亦隨之逐年上升，對人類的生命健康造成了嚴重威脅，因此，尋找合理有效的治療方法顯得尤為重要。溶栓治療是目前臨床最為常用的治療方法之一，亦是降低急性腦梗塞死亡率和致殘率的關鍵措施之一。

有文獻表明[4]，急性腦梗塞早期溶栓治療的時間窗越短其療效就越好，神經功能損傷超過一定的時間則不可恢復，因此，溶栓于發病6 h 內開始為最佳。有研究[5]顯示，應用尿激酶治療急性腦梗塞的療效總有效率可達90.0%。而在該研究中我們選擇的病例均為發病6 h 內，結果顯示，應用常規綜合治療的對照組的療效總有效率為68.4%，在常規綜合治療的基礎上給予尿激酶治療的治療組的療效總有效率為93.3%，與上述研究的結果相近。從該研究結果可看出治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)，且治療組治療后24 h、14 d 神經功能改善明顯優于對照組(P<0.05)，說明發病于6 h 內急性腦梗塞患者在常規綜合治療的基礎上應用尿激酶溶栓治療的療效是切實有效的，另外，其不良反應也較少。

尿激酶是自人類腎組織培養液制取或自尿液中提取的一種蛋白水解酶，能夠使血栓中的纖溶酶原得到直接激活而起到血栓內纖溶作用，又能夠使循環中的纖溶酶原得到激活而起到表面纖溶作用，從而達到溶解血栓，再通梗阻血管，挽救缺血腦組織，恢復受損的神經細胞功能的目的。另外，尿激酶還能夠直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，使裂解纖溶酶原催化為纖溶酶而使纖維蛋白凝塊和血循環中的纖維蛋白原得到降解，從而發揮溶栓作用。

綜上所述，應用尿激酶治療急性腦梗塞療效顯著，安全可靠，且不良反應少，值得臨床推廣。

[1]吳銀生.靜點小劑量尿激酶治療急性腦梗塞20例臨床觀察[J].山西職工醫學院學報，2008，18(2)：48-49.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2005：32-33.

[3]樊宏，程建平.小劑量尿激酶聯合川芎嗪注射液治療急性腦梗塞60例[J].陜西中醫，2011，32(2)：149-150.

[4]唐國文，張國鋒，吳曉雯.急性腦梗塞早期靜脈溶栓治療的臨床療效分析[J].國際醫藥衛生導報，2007，13(23)：32-33.

[5]陳紹華.尿激酶溶栓治療急性腦梗死療效觀察[J].臨床合理用藥，2009，2(22)：7-8.