背帶式子宮縫合術治療產后出血24例臨床療效觀察

謝仲秋

產后出血是指胎兒娩出24 h內，產婦失血量超過500 mL[1]。產后出血是產婦分娩時常見的嚴重并發癥，為產婦死亡的主要原因，子宮收縮乏力是造成產后出血最常見的原因[2]。及時有效地處理產后出血，是降低產婦死亡率的重要措施。我院婦產科采用背帶式子宮縫合術(B-lynch)治療剖宮產中子宮收縮乏力性出血，與傳統技術相比，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇我院婦產科2011年1月-2013年1月剖宮產術后宮縮乏力性出血的產婦24例，年齡19～41歲，孕周為36～42周，其中初產婦15例，經產婦9例。另回顧性分析隨機選取2011年1月以前剖宮產術后宮縮乏力性出血的產婦24例為對照組。兩組患者的臨床資料如年齡、孕周等，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①符合剖宮產指征，包括巨大兒、重度子癇前期、雙胎妊娠、羊水過多、瘢痕子宮、產程延長或停滯、前置胎盤。②所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法觀察組：按摩子宮、紗布墊壓迫、宮縮劑治療，觀察5～10 min后均無效，即行B-lynch縫合術。對照組：行傳統止血方案，包括子宮按摩、鹽水紗布墊壓迫、宮縮劑靜滴、宮腔砂條填塞、子宮動脈上行支結扎等。

1.3觀察指標①陰道出血速度；②生命體征；③尿量；④切除子宮。

2 結果

24例患者經過相應的治療措施后，結果見表1。觀察組經B-lynch縫合術后，陰道出血在50 mL以內者23例，生命體征平穩者22例，尿量正常者21例，無1例子宮切除者；對照組經傳統治療措施后，陰道出血在50 mL以內者16例，生命體征平穩者16例，尿量正常者14例，有4例子宮切除者。兩組患者所有的評價指標相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者不同評價標準的比較情況

3 討論

B-lynch縫合術是英國人Dr Christopher B-lynch于1997年首次報道的一種新型的可以控制難治性產后出血的手術方式[3]。這種方法通過在子宮的前后壁縫線加壓子宮，達到停止出血的目的，使得產婦子宮免于被切除，從而保留其生育功能。其方法是：探查宮腔并清宮，將子宮托出，辨認出血點，對確認為宮縮乏力致廣泛滲血者，先試用兩手加壓，估計B-lynch縫合潛在的成功率。用70 mm的圓針，穿刺子宮切口右下緣3 cm，2號腸線穿過宮腔至切口上緣，距側方4 cm處進針；腸線拉至宮底，加壓于宮底距宮角約3～4 cm，腸線由宮底垂直繞向后壁，在與前壁相同的部位進針至宮腔，水平進針至左側后壁，于右側對應部位進針出針；在助手雙手加壓的協助下持腸線兩端緩慢牽拉，達到加壓止血的目的，然后拉緊腸線，打結。觀察患者子宮顏色轉為紅潤，出血不明顯且生命體征平穩后，關閉腹腔。

B-lynch縫合術利用外力捆扎迫使子宮收縮，平滑肌被擠壓后，血流灌注減少；加壓可使血流減慢，易于止血；另外，子宮肌層缺血刺激子宮收縮，壓迫血竇而止血。從表1可以看出，實施B-lynch縫合術的觀察組患者，陰道出血量明顯低于對照組，生命體征平穩者也較對照組多，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。也有文獻報道，子宮動脈和髂內動脈結扎控制出血的有效率為42%[4]，若側支循環建立后仍有可能再出血，且對技術要求較高，很多醫院因條件不夠而無法實施。若動脈結扎方法無效，則挽救產婦生命的唯一措施便是切除子宮，這將對女性及其家庭帶來極大的損害。

對于B-lynch縫合術的應用，作者的體會是越早實施，止血效果越好。該項操作無需特殊的醫療器械，比動脈結扎術技術簡單，在基層醫院也可推廣實施，并且止血效果好。其最大的優點是大大減少了子宮切除的概率[5]，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1] 樂杰.婦產科學[M].7 版.北京:人民衛生出版社，2008:205-210.

[2] 豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005:209-210.

[3] Dildy GA.Postpartum hemorrhage：new management options[J].Clin Obstet Gynecol,2002，45(2)：330-344.

[4] Haheche E，Chitkara V，MeAlpine J，et al.Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage. a five year experience[J] .Am J Obstet Gynecol，1999，18(6)：1456-1460.

[5] 嚴宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產后出血治療現狀[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26(2)：149-151.