冠心病室性早搏與特發(fā)性室性早搏的比較研究

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北京市石景山醫(yī)院，北京 100043

室性早搏是一種常見的心律失常，可見于正常人，也可見于各種心臟病患者，尤其是冠心病患者。冠心病所致室性早搏逐漸引起人們的關(guān)注，臨床上出現(xiàn)癥狀就主張對其進治療。而特發(fā)室性早搏屬于良性室性早搏，多由情緒激動、煙、酒、咖啡等引起，對身體沒有不良影響，消除誘因后早搏會消失[1]。臨床醫(yī)生往往對器質(zhì)性心臟病頻發(fā)室早關(guān)注較多，而對健康人群所發(fā)生的特發(fā)室性早搏的重視程度相對少。近幾年，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，正常心臟的頻發(fā)室性早搏并非對身體完全無影響，也需要積極干預(yù)[2]。針對冠心病室性早搏與特發(fā)性室性早搏數(shù)量、起源部位及臨床特征等方面的比較和探討，指導(dǎo)臨床治療。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年12月收治療且行冠脈造影的患者中篩選出存在室性早搏或室性心動過速患者288例為觀察對象。所有患者均經(jīng)詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)體格檢查、常規(guī)實驗室檢查、心電圖、胸片、超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖等檢查。根據(jù)冠狀動脈造影、動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查，將入選對象分為冠心病組212例，診斷標(biāo)準(zhǔn)以《臨床心電學(xué)及圖譜詳解》為準(zhǔn)[3]；特發(fā)組76例，指排除了器質(zhì)性心臟病，且冠狀動脈造影示左主干及LAD、LCX、RCA光滑、無狹窄及擴張。兩組性別及年齡不限，均排除、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、合并感染、近期大的創(chuàng)傷或外科手術(shù)史、慢性肝病及腎功能不全、除缺血性心肌病以外的其他心肌病患者。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般臨床資料分析 冠心病組在年齡、男性發(fā)病、高血壓患病率、糖尿病患病率、LVEDD、LVESD均高于特發(fā)組，而LVEF低于特發(fā)組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05，下同)，兩組血糖、K+、血LDL-C水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料分析

組別n血糖(mmol/L)LDL-C(mmol/L)LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)冠心病組2126.91±2.212.97±0.7652.78±8.12 a37.32±9.93a51.43±13.65a特發(fā)組766.74±1.842.67±0.6246.75±7.2432.12±7.2657.89±10.67

表2 兩組患者室早起源及數(shù)量比較

2.2 兩組患者室早起源及數(shù)量比較 兩組患者室早起源及室早數(shù)量比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05， 見表2。

3 討論

冠心病患者出現(xiàn)室性早搏時需要謹(jǐn)慎注意，室性早搏頻繁發(fā)生容易導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常或者導(dǎo)致心絞痛、心力衰竭，此種早搏臨床上已經(jīng)引起醫(yī)護人員的足夠的重視，而無器質(zhì)性病變的特發(fā)性早搏很少引起臨床醫(yī)生重視，多認(rèn)為無需治療。研究顯示：冠心病組在年齡、男性發(fā)病、高血壓患病率、糖尿病患病率、LVEDD、LVESD均高于特發(fā)組，而LVEF低于特發(fā)組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組血糖、K+、血LDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)。男女性體內(nèi)激素水平有別，女性患者體內(nèi)的雌二醇與室早的數(shù)量呈明顯的負(fù)相關(guān)；長期和持續(xù)的高血壓會引起小動脈中層平滑肌細(xì)胞增殖、纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，導(dǎo)致心肌的缺血損傷，易引起心肌缺血，而影響早搏的發(fā)生；冠心病患者心律失常和血鐘水平呈負(fù)相關(guān)。

有研究發(fā)現(xiàn)：冠心病室早起源及室早數(shù)量與特發(fā)性室早比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。冠心病室性早搏多來自左心室，無器質(zhì)性心臟病多來自右心室[4]，與本研究結(jié)果相一致。左前降支的供血主要是左心室的前壁和心尖部，故急性心肌缺血患者左心室包括前壁及心尖部期前收縮早搏發(fā)生率顯著高于特發(fā)性者，所以冠心病心肌缺血多發(fā)生于左心室，很少發(fā)生于右心室。另有報道， 24h早搏次數(shù)>10000次的患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯低于<10000次的患者，且提示頻發(fā)的室性早搏會導(dǎo)致正常心臟的心肌病樣改變[5]。因此，臨床上對于特發(fā)性室性早搏患者，要積極治療，避免嚴(yán)重心臟的發(fā)生。

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