中西醫結合治療缺血性腦卒中56例臨床觀察

云南省華寧縣盤溪中心衛生院，云南 華寧 652801

缺血性腦卒中又稱腦梗死, 是指供應腦某一特定區域的血管流量減少所致的神經功能缺損癥狀或體征持續24h以上。包括腦血栓形成和腦栓塞，是一種常見的、病情各異的腦血管意外性疾病。原因主要為腦內血管阻塞,造成大腦局部急性血流中斷,腦實質缺血、缺氧、軟化壞死而導致的神經系統癥狀。其發病率、病死率、致殘率、復發率均高,嚴重地危害人類的身體健康，給個人、家庭、社會帶來巨大的壓力和經濟負擔。筆者采用中西結合治療，療效確定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年至2012年內科接受治療的缺血性腦卒中患者112例為觀察對象。入選標準:發病時間在72h之內的首次發作的腦梗死患者(神經功能缺損程度評分10分～30分);診斷標準符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的標準[1],并經CT、MRI證實為腦梗死;受試者無意識障礙,檢查合作,吞咽功能正常。所有入選病例采用隨機數字表法分為治療組和對照組，各56例。治療組男性37例,女性19例,年齡(49～85)歲,平均61.5歲;對照組男性38例,女性18例,年齡(51～83)歲,平均62.2歲。兩組病人在性別、年齡、病變程度、并發癥等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用常規西醫治療、護理。包括：低鹽、低脂易消化飲食；急性期將血壓控制在<180mmHg/100mmHg，它汀類藥物調脂，穩定斑塊，口服阿司匹林以抗血小板聚集；發病在12h內，CT排除顱內出血者，給尿激酶溶栓治療；給細胞色素C、尼莫地平、腦活素、胞二磷膽堿等營養神經。治療組在此基礎上，聯合中醫藥治療。包括：早期給予血塞通、復方丹參針或舒血寧針等以活血化瘀通絡，改善循環治療；病情平穩后即行針灸治療，取頭部病灶側大腦中央前回運動區在頭表的投影，其中，頭面部取頭維、風池、地倉、頰車穴等，上肢取肩髃、曲池、外關、合谷穴，下肢取環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖穴，每次行針(4～6)穴，以上下距離之兩針分別置以電針器于兩極，1次/d，30min/次，療程/2w，連用(1～4)個療程；度過危險期后，即進入康復鍛煉階段，病人主要通過運動鍛煉，促進癱瘓肢體的功能恢復，防止肢體肌肉攣縮，預防并發癥發生。對肢體癱瘓病人，除指導或協助病人做主動或被動運動外，還采用自配的外用藥酒涂擦按摩方法治療，外用藥方組成：紅花20g，蟲樓300g，制草烏100g，大黃100g，紫草30g，一枝蒿50g，苦參60g泡酒外用。

1.3 療效觀察 療效標準參照1995年中華神經科學會制定的《腦卒中患者神經功能缺損評分標準》；療效評價：在治療前1日、治療終點時間分別進行療效評價。基本治愈:神經功能缺損程度評分減少91～100分，致殘程度為0級；顯著進步：神經功能缺損程度評分減少46～90分，致殘程度為1～3級；進步：神經功能缺損程度評分減少18分～45分；無效：神經功能缺損程度評分減少≦17分，病情加重或死亡。

1. 4 統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用例數(n)及百分比(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1示，治療組總有效率優于對照組，有統計學差異性(P<0.05)；死亡率(文中缺如，見說明)。

表1 治療組與對照組療效比較 [例]

3 討論

現代醫學研究證實：針刺對大腦皮質的興奮與抑制過程有明顯的調整作用，針灸能影響大腦皮質的神經活動過程，有使興奮與抑制過程恢復平衡的調整作用；外用藥酒涂擦按摩起到舒經通絡，促進癱瘓肢體康復的作用。

研究結果顯示，56例缺血性腦卒中病人，堅持西醫治療的同時，聯合中醫藥，并貫穿始終，療效確切。且在治療過程中也不能拘泥于某一穴位的選擇和固定中藥成方的應用，應根據患者的基礎病因，應用中醫理論進行辨證施治，隨癥加減。

[1] 全國第四局腦血管學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[S].中華神經科雜志,1996,29(6)：379-383.

[2] 王維治，羅祖明.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2002,130-142.