腺苷鈷胺合血塞通注射液治療糖尿病周圍神經病變30例臨床觀察

云南省第二人民醫院，云南 昆明 650021

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月至2013年2月我院收治的60例糖尿病合并周圍神經病變患者作為研究對象。所選患者均符合1999年修訂糖尿病診斷標準，均是2型糖尿病(T2DM)并DN患者,排除有嚴重的心、肝、腎功能受損或其他因素造成的神經病變。將其隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組中男21例,女9例；年齡40～55歲,平均年齡51.5歲；糖尿病神經病變病程5～18年，平均病程8.5年；空腹血糖9.10±3.20mmol/L。觀察組中男20例,女10例；年齡42～58歲,平均年齡53.2歲；糖尿病神經病變病程5～20年，平均病程9.5年；空腹血糖9.30±3.20mmol/L。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[1]所有患者都符合糖尿病周圍神經病變的診斷特征:①具有糖尿病所致神經病變的癥狀和體征;②感覺、運動和自主神經癥狀或體征,以下肢為主;③檢查所見改變為對稱性;④神經生理及神經系統的臨床檢查指標中,至少有兩項以上檢查結果異常。遠端對稱性神經病變常以足背的音叉震顫感消失、跟腱反射消失或神經性疼痛作為臨床診斷依據。

1.3 治療方法 所有患者進行常規糖尿病飲食控制、藥物降糖治療的同時,給予注射用腺苷鈷胺(哈爾濱三聯藥業有限公司研制)1mg肌肉注射，1mgqd,2周為1個療程，觀察組加用血塞通注射液(昆明制藥集團股份有限公司；規格400mg/瓶)0.4g加入生理鹽水250ml中靜滴聯合治療。

1.4 療效判定[2]顯效：治療后癥狀完全消失,四肢運動好轉,四肢感覺障礙消失,血糖<7.0mmol/L；有效：治療后癥狀基本消失,四肢感覺障礙部分消失,四肢運動有所好轉,血糖<7.0mmol/L；無效：治療后癥狀部分消失或不消失,四肢感覺運動障礙仍存在或血糖>7.0mmol/L。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經治療后患者臨床癥狀明顯減輕、肌電圖明顯改善，觀察組總有效率86.7%；對照組總有效率73.3%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)(具體見表1、表2)。

表1 兩組患者療效比較表[n(%)]

表2 兩組患者肌電圖比較表

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的并發癥，其具體發病機制尚未完全闡明,在眾多的學說中微血管病變所致的神經缺血、缺氧是導致糖尿病神經病的一個重要因素[3]。傳統西醫治療糖尿病神經病變療效不太理想。本文對糖尿病神經病變的患者在西醫傳統基礎上采用中藥血塞通注射液聯合治療。血塞通注射液主要成分為三七總皂苷, 三七總皂苷是從中藥三七中提取的有效活性成分,主要含三七皂苷等成分。藥理研究表明:顯著降低血小板表面活性、抑制血小板黏附和聚集、改善血流動力學，可舒張末梢血管，促進側支循環的建立[4]。減少組織的缺血、缺氧,促進細胞修復及再生等[5]。注射用腺苷鈷胺在轉化為甲鉆胺后作為輔酶參與一碳單位循環, 從而促進核酸、蛋白質和卵磷脂的合成，甲鉆胺為周圍神經病變的治療藥物,它通過促進神經細胞內核酸和蛋白質以及神經髓鞘的合成, 從而修復受損傷的周圍神經[6]。本研究結果顯示，血塞通注射液聯合注射用腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經病變無明顯不良反應,臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M]. 6版. 人民衛生出版社,787-817.

[2]王維治.神經病學[M] . 北京:人民衛生出版社,2006 :394.

[3]牟善初,鄭秋甫. 新編內科學[M].人民出版社, 2002.1185-1187.

[4]胡志潔,張志耘.三七總皂苷對心腦血管的藥理作用研究[J].天津藥學，2006，6(18):52-54.

[5]吳雨平.腦蛋白水解物注射液聯合血塞通注射液治療腦梗塞患者50例臨床觀察[J].內科，2007, 2(3):365.

[6]胡小姜.甲鉆胺的藥理及臨床作用[J].中國藥師，2000，3(2):100-101.