后路經(jīng)椎弓根傷椎植骨成型治療胸腰椎骨折36例臨床療效觀察

江西省廣豐骨傷科醫(yī)院，江西 廣豐 334600

胸腰椎骨折是因外力作用而導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)受到連續(xù)性損傷，為一種常見的脊柱損傷。主要發(fā)病人群為青壯年，主要致傷原因?yàn)楦吣芰繐p傷。該病的致殘率較高，嚴(yán)重影響患者正常的生活工作[1]。為有效治療胸腰椎骨折患者，筆者選取我院收治的72例胸腰椎骨折患者，對比傳統(tǒng)的四釘法固定方法以及后路經(jīng)椎弓根傷椎植骨成型結(jié)合四釘法固定治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年7月至2012年7月收治的72例胸腰椎骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各36例，對照組患者采用傳統(tǒng)四釘法固定治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用后路經(jīng)椎弓根傷椎植骨成型結(jié)合四釘法固定治療。所選取的72例患者中，男42例，女30例，年齡24～68歲，平均年齡(46±1.2)歲。致傷原因：車禍傷24例，砸傷20例，墜落傷28例。根據(jù)傷椎分類：T1 18例，T12 47例，L1 10例，L2 8例，L3 9例。兩組患者的性別、年齡及一般臨床資料方面對比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，給予患者全身麻醉，將患者放置到脊柱支架上進(jìn)行手術(shù)。均給予患者后路手術(shù)方法。實(shí)驗(yàn)組患者采用傳統(tǒng)四釘法實(shí)施手術(shù)治療，于傷椎上下鄰椎實(shí)施椎弓根進(jìn)釘操作。之后安裝縱連接桿，使用撐開器對骨折椎體進(jìn)行復(fù)位。于C臂機(jī)下對脊柱正常生理曲度以及傷椎椎體高度進(jìn)行監(jiān)測。若患者為合并硬脊膜損傷，應(yīng)先切除椎板實(shí)施減壓。從傷椎一側(cè)椎弓根鉆孔到傷椎椎體前中部，對椎弓根部內(nèi)壁的完整進(jìn)行探查，并使用刮勺多角度將弓根內(nèi)松質(zhì)骨徹底刮除，對傷椎進(jìn)行有效復(fù)位，擴(kuò)寬椎弓根骨隧道，徹底剪碎切除的椎板以及棘突，從椎弓根隧道將傷椎前的1/3植入骨塊，并對椎管內(nèi)是否出現(xiàn)骨塊占位情況進(jìn)行探查。給予患者常規(guī)的后外側(cè)橫突植骨治療[2]。對照組患者采用傳統(tǒng)的四釘法固定術(shù)后，不對傷椎采用其他處理，在C臂機(jī)的監(jiān)視下，將傷椎骨折撐開到椎體高度即可。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前術(shù)后以及取出內(nèi)固定椎弓根釘后對椎體高度喪失率以及Cobb角變化進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

對患者進(jìn)行為期24個月隨訪，其中13～18個月再次入院將內(nèi)固定椎弓根釘取出。兩組患者中均未出現(xiàn)過斷針情況，對照組患者中2例、實(shí)驗(yàn)組患者中1例出現(xiàn)1次性腰背疼痛，兩組患者的術(shù)前術(shù)后椎體高度以及Cobb角變化對比，遠(yuǎn)期效果(取出內(nèi)固定后3個月)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后椎體高度以及Cobb角變化表

3 討論

胸腰椎骨折為骨科常見骨折疾病，其較高的致殘率嚴(yán)重影響了患者正常的生活工作。為有效恢復(fù)椎體正常的高度以及生理曲度，消除神經(jīng)壓迫，對脊柱穩(wěn)定性進(jìn)行重建，臨床多采用手術(shù)對患者實(shí)施治療。但胸腰椎手術(shù)較為復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥多。采用傳統(tǒng)的四釘法進(jìn)行固定治療，并不能有效實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，恢復(fù)正常機(jī)體功能。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用后路經(jīng)椎弓根傷椎植骨成型結(jié)合四釘法內(nèi)固定治療，取出內(nèi)固定物術(shù)后進(jìn)行遠(yuǎn)期觀察，可見實(shí)驗(yàn)組患者的傷椎高度與術(shù)前對比物明顯差異，對照組患者的Cobb角明顯增大，表明采用植骨術(shù)治療有利于傷椎骨的早日愈合，實(shí)現(xiàn)較好的穩(wěn)固性[3]。兩組患者Ⅰ期手術(shù)后Cobb角明顯小于術(shù)前，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種手術(shù)方法糾正脊柱生理彎曲效果顯著。術(shù)后第3天以及取出內(nèi)固定前兩組對比，其椎體喪失高度以及Cobb角對比無明顯差異，表明兩周手術(shù)方法近期效果相似，但遠(yuǎn)期椎弓根釘支撐效果良好。

采用椎弓根傷椎植骨手術(shù)存在一定的缺陷，表現(xiàn)為術(shù)中出血量較大。在實(shí)施傷椎鉆孔治療時(shí)，患者的出血量最多，因此在植骨時(shí)，應(yīng)采取措施及時(shí)進(jìn)行壓迫止血，若患者情況嚴(yán)重，可在植骨前將凝血膠植入其中。手術(shù)過程必須在C臂機(jī)監(jiān)視下操作，防止植骨時(shí)傷及椎前組織。

[1]栗向明,宋梅,姬凌飛,等.椎弓根釘系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合傷椎植骨成形治療胸腰椎骨折[J].中國矯形外科雜志,2010，18(21)：1840-1841.

[2]胡海剛,譚倫,林旭,等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2011，21(08)：663-668.

[3]張思勝,趙紅衛(wèi),劉揚(yáng)，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定并傷椎植骨成形治療胸腰椎骨折[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011，27(04)：648-650.