宮腔鏡對(duì)宮腔因素導(dǎo)致不孕不育患者治療的預(yù)后觀察

江西省吉水縣婦幼保健院， 江西 吉水 331600

因?qū)m腔因素導(dǎo)致的不孕癥是女性不孕不育的一個(gè)重要病因，臨床上的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療等，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡在不育不孕患者中的診斷和治療應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。本文就宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預(yù)后進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2012年1月收治的因?qū)m腔因素導(dǎo)致的不孕不育患者60例，年齡23～38歲，平均年齡29.3歲；所有患者均經(jīng)宮腔鏡和病理檢查確診，其中病程2～9年不等，平均病程3.82年；病因主要包括宮腔黏連34例，子宮縱膈15例，子宮粘膜下肌瘤7例，子宮內(nèi)膜息肉4例；原發(fā)性不孕癥22例，繼發(fā)性不孕癥38例，且所有患者中均排除合并其它臟器疾病以及宮腔鏡手術(shù)禁忌癥患者。

1.2 方法 對(duì)所有患者均行宮腔鏡治療。術(shù)前患者均進(jìn)行婦科檢查、血常規(guī)、白帶常規(guī)以及心肺功能檢查，檢查時(shí)間在經(jīng)期后的3～7d。術(shù)前20min將兩枚雙氯芬酸鈉栓塞入肛門深處，應(yīng)用利多卡因和生理鹽水的混合液行宮旁阻滯麻醉，行電切時(shí)改為連續(xù)硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，經(jīng)內(nèi)診明確子宮位置后，用探針探明宮腔深度和方向，并將宮頸擴(kuò)張至6.5mm。應(yīng)用5%的葡萄糖溶液進(jìn)行膨?qū)m處理，先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡硬鏡，對(duì)宮腔形態(tài)和兩側(cè)的輸卵管口是否存在占位性病變以及有無子宮內(nèi)膜異常等進(jìn)行探查，必要時(shí)可行定位活檢，而后根據(jù)鏡檢結(jié)果實(shí)施相應(yīng)手術(shù)。如子宮內(nèi)膜息肉者實(shí)施診刮或摘除(TRCP術(shù))；宮腔黏連者實(shí)施黏連分離(TCRA術(shù))；子宮縱膈者實(shí)施縱膈切除術(shù)(TCRS術(shù))；子宮粘膜下肌瘤者行肌瘤切除術(shù)(TCRM術(shù))，所有患者術(shù)后均放置節(jié)育環(huán)避免出現(xiàn)黏連，并實(shí)施為期3個(gè)月的序貫療法，節(jié)育環(huán)于術(shù)后3個(gè)月在宮腔鏡下取出。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪，隨訪內(nèi)容包括妊娠情況以及妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為3～60min，平均手術(shù)時(shí)間為(20.4±5.6)min，術(shù)中出血量14～87ml，平均出血量為(30.2±9.6)ml，所有患者術(shù)后均無感染、宮腔黏連等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 不同病因患者的預(yù)后分析 子宮內(nèi)膜息肉患者的妊娠率和足月活產(chǎn)率最高，在本組的資料中均為100%，宮腔黏連和子宮縱膈的妊娠率和足月活產(chǎn)率相對(duì)較低，且與子宮內(nèi)膜息肉患者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 不同病因患者的預(yù)后分析[n(%)]

3 討論

宮腔鏡是用于子宮內(nèi)鏡檢查和治療的內(nèi)窺鏡，其對(duì)宮腔內(nèi)病變的檢查可在直視下進(jìn)行，對(duì)于子宮內(nèi)膜的情況、輸卵管開口以及宮腔形態(tài)、宮頸因素等均能清楚探查，且是臨床宮頸病變?cè)\治的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。同時(shí)在宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)長(zhǎng)期不孕不育患者給予明確的診斷和治療，從而把握性的預(yù)測(cè)其生殖預(yù)后[2]。

臨床由宮腔因素所致的不孕不育包括宮腔黏連，子宮縱膈，子宮粘膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜息肉，其中子宮內(nèi)膜息肉的治療是在宮腔鏡下定位鉗夾，將息肉取出，其準(zhǔn)確率較高，同時(shí)單純型息肉內(nèi)膜取出后，內(nèi)膜層重新修復(fù)，內(nèi)膜變得光滑平整，易于受精卵著床，因此其治療的預(yù)后較好[3]。本組的資料中，子宮內(nèi)膜息肉患者妊娠率和足月活產(chǎn)率均高達(dá)100%。而宮腔黏連的妊娠率最低，研究認(rèn)為，這可能與多次人流術(shù)后過度的宮腔操作損傷了子宮內(nèi)膜的基底層有關(guān)，因而術(shù)后預(yù)后較不理想。值得一提的是，由于本組資料較少，宮腔鏡手術(shù)對(duì)由不同的宮腔因素導(dǎo)致的不孕不育患者的生殖預(yù)后差異還需進(jìn)一步加大資料和時(shí)間研究。但整體來講應(yīng)用宮腔鏡治療由宮腔因素導(dǎo)致的不孕不育患者的整體療效較好，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可顯著提高患者妊娠率，改善生殖預(yù)后，值得臨床推廣。

[1]余曉英,吳廣平.宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2010，9(9)：690-691.

[2]衛(wèi)兵.整復(fù)性宮腔鏡手術(shù)在不孕不育癥治療中的作用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009.40(6)：555-557.

[3]段華，趙艷，于丹，等.子宮內(nèi)膜息肉及宮腔鏡手術(shù)對(duì)妊娠及其結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，40(11)：735-736.