經皮穿刺椎體成形術單側入路穿刺路徑方法的臨床探討

江西省吉安市永豐縣人民醫院骨科,江西 永豐 331500

經皮穿刺椎體成形術是近年來臨床廣泛使用的微創脊椎外科手術，主要用于腫瘤切除后遺留缺損、增強椎弓根螺釘等治療，臨床效果顯著，同時手術創口小，對機體損傷較小，術后并發癥較少。臨床研究顯示，合適的入路方法及操作對患者手術創傷、手術時間、放射損傷等有著重要影響，傳統雙側入路對患者機體損傷較大，患者經濟負擔比較重[1]。近年來單側入路穿刺路徑在臨床逐漸使用，筆者對我院收治的58例椎體腫瘤或者椎體壓縮性骨折患者進行分組研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2013年2月收治的58例椎體腫瘤或者椎體壓縮性骨折患者(共80個椎體節段)作為研究對象，包括男36例，女22例；其中胸腰椎壓縮骨折46例，椎體腫瘤12例；受傷椎體節段：腰椎45例(64個椎體節段)、胸椎13例(16個椎體節段)；其中腰椎同時骨折7例(共32個椎體節段：腰椎18節、胸椎14節)。

1.2 方法 使用儀器：德國西門子移動式C型X線機、飛利浦螺旋CT、DiscoveryCT 750 HD。手術材料：天津市合成材料工業研究所生產的骨水泥、蘇州愛得科技發展有限公司生產的椎體成形工具包及冰鹽水。具體方法：經MRI對椎體掃描，使用椎弓根較寬圖像，對單側入路穿刺路徑方法進行測量及分析。穿刺針前端至椎體正中線上前三分之一段，針對椎弓根寬度、長軸與正中線夾角選擇合適的穿刺路徑方法，具體有四種：肋骨間隙及左右側椎弓根穿刺路徑；左右側椎弓根穿刺路徑；橫突移行與左右側椎弓根單側入路穿刺；左右側椎弓根外上方入路穿刺?；颊哐雠P，胸髖墊高，保證腹部懸空，術中對患者血氧飽和度及心電進行監護。常規消毒鋪巾麻醉，根據術前CT測量所得進針點及角度緩慢進針，C型臂X線機下行正側位透視，保證穿刺針的理想的位置及方向，對于位置不理想者，可繼續對進針方向進行調整。將針芯拔出后，對骨水泥進行規范調整，并在患椎內加壓注入骨水泥，填充良好后停止，向外將推管拔出，再次行正側位透視，無誤后將穿刺針緩慢拔出。對針眼部位止血，并用無菌敷料覆蓋。術后對患肢情況進行5分鐘觀察，無異常后將患者送回病房。術后常規給予抗生素24小時治療[2]。

1.3 觀察指標 分別對術前、術后3天、30天、180天視覺模擬評分進行觀察，并采用功能障礙指數對日常生活中腰背胸部受到疼痛影響的治療效果及嚴重程度。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

采用不同單側入路方法患者均成功穿刺，成功率為100%。對58例患者進行為期6個月隨訪，未出現失訪患者?；颊哐承靥弁窗Y狀均在治療3天后緩解，日常生活得到明顯改善。相較治療前、術后3天、30天、180天，患者DDI值及VAS評分均有明顯改善，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 治療前后患者DDI值及VAS評分比較表

3 討論

經皮穿刺椎體成形術是近來臨床廣泛使用的手術方式，主要通過將骨水泥注入胸、頸、腰椎椎體病損部位，從而實現緩解疼痛及維持椎體穩定的目的。手術在臨床使用后即獲得良好效果，臨床實踐顯示在骨質疏松性椎體壓縮性骨折、椎體血管瘤等引起的胸腰痛等治療中取得良好效果，脊柱穩定效果良好，同時椎體塌陷及骨折等再發率明顯降低，并發癥發生率較低，患者術后生活質量明顯提高，效果顯著[3]。經皮穿刺椎體成形術入路經歷雙側入路、單側入路，相較雙側入路，單側入路手術時間短、創傷小，術后并發癥發生率更低，同時經濟性高，患者術后疼痛及并發癥發生率明顯降低，生活質量明顯提高。但單側入路穿刺路徑治療時要根據患者椎弓根具體情況選擇合適的入路方法，從而保證手術的有效性及安全性。本次研究中，患者穿刺及手術均成功進行，相較治療前，DDI值及VAS評分均明顯改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可知，經皮穿刺椎體成形術單側入路穿刺路徑方法效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 柯賢柱,謝祥仁,鄒海斌，等.椎體成形術聯合阿侖膦酸鈉對骨質疏松性椎體骨折患者生活質量的影響[J].海南醫學院學報,2011,17(01):92-94.

[2] 馬俊山,高景春.椎體骨折影像類型與椎體成形術療效關系探討[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(22):181-182.

[3] 陳書連,張廣泉,高坤，等.經皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的療效比較研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(10):953-956.