針刺聯合熱敏灸治療糖尿病眼底出血療效觀察

1.江西省峽江縣人民醫院；江西 峽江 331400；2.江西中醫藥大學，江西 南昌 330000

糖尿病眼底出血是糖尿病較為常見的并發癥，也是致盲的重要原因。其臨床表現以微血管瘤出血、棉絮斑、硬性滲出、黃斑水腫、毛細血管閉塞、最終新生血管形成為特征。有研究顯示，膽紅素水平與糖尿病視網膜病變的發生發展相關[1]，糖化血紅蛋白均值上升與糖尿病視網膜病變進展呈正向關系[2]。采用針刺加熱敏灸治療糖尿病眼底出血，取得了良好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取患者49例，均來自峽江縣人民醫院，隨機分為兩組。觀察組25例中，男性13例，女性12例；年齡36～72歲，平均57歲；病程最短2個月，最長30個月。對照組24例中，男性11例，女性13例；年齡38～74，平均58歲；病程最短1.5個月，最長35個月。兩組性別、年齡、病程等資料經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 糖尿病西醫診斷符合1999年WHO公布的協商性報告有關標準[3]。眼底出血診斷符合1985年第三屆全國眼科學術會議制定的糖尿病視網膜病變分期標準[4]。中醫證候診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》標準，即具備以下主癥，并同時具備兼癥兩項以上，主癥：視物昏花，目睛干澀；兼癥：面色晦暗、口干咽燥、口唇色暗、肢體麻木、五心煩熱、盜汗、大便干結。舌脈：舌質淡，或舌有瘀斑瘀點，脈細，或澀。

1.3 排除標準 持續性高血糖患者；合并有青光眼、視網膜脫離、非糖尿病性視網膜病變及視神經疾病等其他眼病；視網膜光凝術后者；糖尿病腎病發生腎衰者。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。顯效：視力提高≥4行(0.02為1行)；眼底出血量減少至少≥(+)；有效：視力提高≥1行；眼底出血量與治療前有所減少；無效；視力及眼底出血量未達到上述有效標準，或病情進展。

2 治療方法

在積極治療糖尿病，將血糖控制在正常范圍的基礎上，觀察組采用針刺加熱敏灸治療，對照組只給予針刺進行治療，均為10天1療程，且都治療2個療程。

2.1 針刺治療 取穴：睛明、太陽、風池、合谷、足三里、三陰交、太沖。針刺方法：患者取坐位或仰臥位，針刺部位以0.5%的碘伏棉簽消毒；用直徑0.25mm、長0.5～2寸毫針施治；睛明穴刺入0.5～1寸，得氣后留針30分鐘。太陽穴刺入0.3～0.5寸，風池穴刺入0.8～1.2寸，合谷穴刺入0.5～1寸，足三里、三陰交刺入1～2寸，患者得氣后行平補平瀉手法，共留針30分鐘，留針期間行針2次。

2.2 熱敏灸 用點燃的熱敏艾灸條(南陽市臥龍漢醫艾絨廠生產)，對穴位熱敏高發部位太陽穴、風池穴、三陰交、足三里、神闕穴、胰俞穴等穴區進行穴位熱敏探查，當患者感覺到施灸部位不熱而眼睛周圍感覺熱盛(“局部不熱遠部熱”灸感)，眼睛周圍或局部有酸、脹、痛感(“非熱感覺”灸感)，此點即為熱敏點，在熱敏點上施行溫和灸，直至透熱、擴熱、酸、脹、痛感等現象消失為一次施灸劑量。對熱敏點完成一次施灸劑量的時間因人而異，從15～40分鐘不等，一般約為25分鐘。施灸時間標準為熱敏點的灸感反應消失，每日治療1次，10次為1個療程。

3 結果

經2療程治療，觀察組總有效率92%，對照組總有效率70.8%，經Ridit分析，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

4 討論

本病屬中醫學“消渴目病”范疇，初起多屬津虧燥熱，漸致氣陰兩虛，氣虛則血行不暢，陰虧則瘀血內停，均可導致瘀血阻絡，使已虧之津血不能正常輸布，以致目失所養而發為視物昏瞻之證。故本病氣陰虧虛為本，瘀血內停為標，為本虛標實之證。根據以上病機，筆者確定了益氣養陰、活血通絡的治療原則。睛明位于眼區局部，刺之可使經氣直達病所，以疏通眼底血絡；風池膽經之穴，為治療頭面五官之疾的要穴，刺之以通絡、明目；太陽為經外奇穴，位于眼旁，功能化瘀通絡；合谷主顏面諸竅之疾，有行氣通經活絡之效；三陰交為足三陰經交會穴，用之健脾調肝益腎以扶正固本，且有活血祛瘀之功；足三里健脾益氣，條暢氣血；太沖養肝血以濡眼目，疏肝氣、化瘀滯。諸穴遠近配合，標本兼顧，使瘀血去而血絡通暢，氣陰復而眼目得養，取得了良好效果。

《靈樞·官能》篇指出：“針所不為，灸之所宜。”《醫學入門》也指出：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”說明灸法不僅可以彌補針刺之不足而且是一種獨特的療法。筆者在利用針刺治療糖尿病眼底出血時結合熱敏灸療法，通過探查患者的熱敏穴，對具有熱敏灸感的穴位進行施灸。懸灸熱敏穴位能高效發動經氣傳感，實現“氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天”。熱敏灸治療糖尿病眼底出血其作用機理可能與艾條燃燒產生的有效藥物成分的滲透及熱輻射-遠紅外線輻射、光輻射-近紅外線輻射等多重作用有關。本研究發現針刺配合熱敏灸治療糖尿病眼底出血，療效顯著，值得推廣。

[1]蘇志燕，楊金奎，張琳.糖尿病視網膜病變與膽紅素水平的關系.首都醫科大學學報，2010，31，(1)：117-118.

[2]馮啟芳，陳振謙，郭路平.糖尿病視網膜病變與糖化血紅蛋白的關系.廣州醫學院學報，2004，32(1)：19-22.

[3]錢榮立譯．關于糖尿病的新診斷標準與分型.中國糖尿病雜志，2000，8(1)：5-6.

[4]第三屆全國眼科學術會議.糖尿病視網膜病變分期標準.中華眼科雜志，1985， 11(2)：13.