320排螺旋CT冠脈成像心電門控圖像質量與輻射劑量的前瞻性和回顧性比較

廣東省清遠市人民醫院，廣東 清遠 511500

冠心病是目前臨床常見的死亡原因，隨著我國人口老齡化和飲食生活習慣的變化，其發生率、死亡率也呈逐年增高趨勢[1]。及早的進行冠心病的臨床診斷，并且進行評估和制定治療方案，具有重要的意義。筆者通過對我院疑似冠心病患者臨床資料進行觀察和分析，現將結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年11月至2013年7月影像科診斷的冠心病患者60例臨床資料進行分析，其中男性36例，女性24例；年齡60～80歲，平均年齡(69.5±7.4)歲，患者以胸痛、胸悶、心前區不適等臨床癥狀就診。60例冠心病患者依據治療措施不同進行分組，對照組(回顧性心電門控技術組)30例和觀察組(前瞻性心電門控技術組)30例，兩組冠心病患者一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者檢查前休息30min，平靜呼吸，對心率進行測定，調整好心率，受檢者右側肘靜脈放置留置針。受檢者采取仰臥位，采取足先進位，雙手高過頭頂，將心電導線和檢查床，在體表貼上三枚心電電極片，保持紅色電極貼在右側鎖骨中線下第一肋間，黃色電極片貼在胸骨左側鎖骨中線下第一肋間，綠色電極貼在左側肋下劍突水平處。冠脈成像掃描方案：通過東芝320排螺旋CT“Aquilion ONE” (Dynamic Volume CT DVCT)進行常規的胸部定位掃描，從肺尖到心臟膈面以下3-5cm，拍攝胸部定位像。對鈣化積分序列進行掃描，掃描范圍從氣管隆突下1cm到左膈下方2cm，掃描參數：管電壓120kV，管電流130mA，矩陣512×512，掃描視野35cm，掃描3-5s，對比鈣化積分分值。通過對比劑智能跟蹤觸發法，把域值設為120HU，跟蹤感興趣區域設定在氣管分叉下1cm處降主動脈。通過雙筒機械高壓注射器注射對比劑，延時啟動掃描，然后開始曝光，對兩組默認為75%時進行時相重建，并且做好圖像后處理工作。

1.3 觀察指標 觀察兩組冠心病患者所接受的平均有效劑量(ED)和以120作為標準掃描長度，分別計算標準化輻射劑量(ED標準)情況。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行分析，通過t檢驗對冠心病患者計量資料進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組冠心病患者所接受的平均有效劑量(ED)和標準化輻射劑量(ED標準)情況(如表1)觀察組冠脈患者所接受的ED和ED標準均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組冠心病患者所接受的ED和ED標準情況

3 討論

冠心病主要是由于冠脈器質性病變，冠脈缺血和心肌缺氧需求失衡，導致心肌細胞損傷。螺旋CT在臨床不斷發展，CT掃描速度更可以達到亞秒級別，層厚更薄，促使CT冠脈成像應用逐漸增多[2]。回顧性門控技術機理主要是在多排探測器旋轉掃描，從而較低的速度移動的檢查，對心電圖進行記錄，完成整個心動周期連續掃描曝光，進而接受輻射劑量相對較多。近年來多層螺旋CT中前瞻性心電門控應用具有一定的局限性，但是隨著醫學技術的發展和醫療設備的不斷更新，螺旋CT不斷更新和發展，對受檢者心律及心率變化要求相對降低，使得前瞻性心電門控計數準確性有所提高[3]。前瞻性心電門控計數是通過傳統的軸位掃描，是在預先選定的R-R間期中的某段時間進行數據采集，其掃描時間更短，輻射劑量更低。前瞻性心電門控掃描要求明顯高于回顧性心電門控掃描，同時螺旋CT可以為前瞻性心電門控掃描減少偽影，提高圖像質量，從而滿足診斷質量要求[4]。筆者通過分析影像科診斷的冠心病患者60例臨床資料，依據治療措施不同進行分組，對照組(回顧性心電門控技術組)30例和觀察組(前瞻性心電門控技術組)30例，結果表明，觀察組冠脈患者所接受的ED和ED標準均低于對照組。

綜上所述，320螺旋CT前瞻性心電門控可以對冠脈血管病變進行準確的觀察，同時可以有效的降低輻射劑量。

[1] 馬延賀,于鐵鏈,李東等.64層螺旋CT冠狀動脈成像中前瞻性與回顧性心電門控成像的對照研究[J].中國醫學影像技術,2010,26(3):492-495.

[2] 吳國庚,周誠,王妍焱等.64排MDCT前門控冠脈軸掃不同Kv技術對射線劑量及圖像質量的影響[J].中華放射學雜志,2009: 43(12): 1255. 1259.

[3] 袁旭春,王賢主,廖文凌等.前瞻性心電門控在64層CT冠狀動脈成像的初步應用[J].中華放射學雜志,2008,42:1053-1055.

[4] 王妍焱,吳國庚,周誠等.64 層螺旋 CT 前門控冠狀動脈橫斷面掃描低劑量技術的初步研究[J].中華放射學雜志,2008,42:1018-1021.