28例腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的臨床觀察

云南省宣威市第一人民醫院婦科，云南 宣威 655400

子宮肌瘤屬于女性生殖系統良性腫瘤，在臨床上較為常見，通常無明顯癥狀，少部分病人會表現為子宮面積增加、腹痛、貧血、腹脹、異常陰道流血、經量增多等。當肌瘤面積較小、癥狀不顯著時應給予觀察處理，當肌瘤面積增大、癥狀明顯時應給予手術治療[1]。現將28例患者行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術所取得的良好效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計56例，均為我院2011年9月至2013年9月收治的需行子宮肌瘤剝除術的病人，年齡27～47歲，平均(37.2±4.5)歲。其中51例為已育患者，5例為未育患者。現將全部患者隨機分為觀察組28例(行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術)和對照組28例(行開腹子宮肌瘤剝除術)，兩組間在基本情況方面相比差異無統計學意 義，(P﹥0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予傳統開腹式子宮肌瘤剝除術進行治療。觀察組給予腹腔鏡子宮肌瘤剝除術，患者全麻后取35°臀高頭低位，常規二氧化碳氣腹的建立，其中壓力為13mmHg，需對患者腹部開展3點穿刺處理，臍部為1穿刺孔所在處，在該處放置鏡體，同時對肌瘤及附近組織情況進行觀察，雙下腹為第2、3穿刺孔所在處，要結合肌瘤情況選擇合理的部位。于肌瘤假包膜內注入稀釋的垂體后葉素(10單位/50ml生理鹽水)。切口應與肌瘤長徑平行，可采用縱行或橫型切口，也可采用梭型切口(大肌瘤)，長度略小于肌瘤的直徑。用單級電凝鉤切開肌瘤表面漿肌層和包膜深達瘤體，以大抓鉗鉗夾瘤體并向外牽拉，再以另一彎鉗貼近肌瘤組織分離假包膜。同時剪斷肌瘤基底部，給予電凝止血處理；用“00”蛋白線分層連續縫合漿肌層。通過子宮粉碎器將已經剝離的肌瘤以條索狀取出。用7號絲線縫合各穿刺口皮膚及皮下脂肪-針。

1.3 觀察指標

對兩組病人住院及手術時間、并發癥發生率、術中出血量以及術后排氣時間進行觀察。

1.4 統計學處理

2 結果

通過治療后，觀察組病人不管是住院及術后排氣時間，還是術中出血量以及并發癥發生率均比對照組少，即兩組間差異具有統計學意義(P﹤0.05)，具體情況見表1。

表1 術后兩組手術情況對比

3 討論

3.1 腹腔鏡子宮肌瘤剝除手術的優勢 傳統開腹式子宮肌瘤剝除術會嚴重傷害病人腹壁，所以術后病人恢復時間較長，且并發癥較多。而腹腔鏡子宮肌瘤剝除術不僅對病人創傷和影響小，而且有利于保持腹腔內環境，促進術后恢復，減輕病人痛苦，再加之手術過程風險小、出血量少，術野比較清晰不會因為出血而受到污染，大大增強了手術準確性，有效防止了遺漏[2]。相比于開腹手術，其優越性有以下幾點：①沒有必要開腹，其中腹部3個穿刺口導致的瘢痕，不僅創傷輕微，而且美觀，與現今女性美體需求相符，特別是對于那些合并高血壓、肥胖以及心臟病等疾病無法耐受開腹手術的病人是一種不錯的選擇。②能大大減少恢復時間，使病人能盡早回到正常生活和工作中，據相關調查可知，手術給病人帶來的恐懼也大大減弱，病人對手術的滿意度則大大提高[3]。③大多數病人表明術后疼痛程度大大降低，再加之住院周期短，而且創傷輕微并將子宮完整保留，不影響月經以及生育功能，所以腹腔鏡下子宮肌瘤切除術受到廣大患者的一致認可。

3.2 手術適應證以及禁忌證 腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的適應癥主要包括：①闊韌帶或者是漿膜下肌瘤；②3～4個不超過6cm大小的肌壁間肌瘤；③直徑處于7～11cm之間的單發肌壁間肌瘤。腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的禁忌證主要包括：高度懷疑子宮肌瘤惡變或未排除子宮頸，子宮內膜病變者。10cm以上的肌壁間肌瘤、4個以上或者是與黏膜下臨近的肌瘤以及宮頸肌瘤的病人，有學者認為有以上禁忌癥者不宜選擇腹腔鏡進行治療[4]。若瘤體體積過大會增加器械操作難度，增加手術時間以及術中出血量，通常遇到緊急情況還要中轉傳統開腹手術，這樣就增加了病人負擔；或者因為瘤體過多不能徹底剔除造成二次手術機率上升。

由本組資料可知，觀察組病人不管是住院及術后排氣時間，還是術中出血量以及并發癥發生率均比對照組少，即兩組間差異具有統計學意義(P﹤0.05)。所以，選擇腹腔鏡子宮肌瘤剝除術進行治療不僅可以減少術中出血量，提高手術安全性，而且不會對病人機體造成很大影響，有利于病人術后恢復，臨床效果良好。

[1]陳曉黎，張文先，楊雪梅等.無氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(34):53-54．

[2]劉莉.腹腔鏡下不同術式子宮肌瘤切除術51例分析[J].中國計劃生育和婦產科，2011，3(1):46-48.

[3]黃平，陳光元.腹腔鏡子宮肌瘤切除術中垂體后葉素的應用分析[J].浙江臨床醫學，2010，12(11) : 1222-1223.

[4]姜麗，祝亞平.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床優勢及爭議[J]．現代婦產科進展，2010，19(3):221-223.