腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療效果分析

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科，云南 昆明 650032

膽結(jié)石患者臨床主要表現(xiàn)為腹痛、厭食、肩痛等，臨床治療中多以手術(shù)作為主要方法；較小結(jié)石患者也可考慮進行內(nèi)科保守治療，若結(jié)石直徑較大必須進行外科手術(shù)取石[1]。觀察我院進行膽結(jié)石取石術(shù)患者，比較不同手術(shù)方式對患者的影響，探討膽結(jié)石手術(shù)臨床相關(guān)問題。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

觀察2012年4月至2013年5月我院進行膽結(jié)石取石術(shù)患者43例，根據(jù)手術(shù)方法不同進行分組。觀察組21例，男性9例，女性12例；年齡25～69歲，平均(41.2±3.1)歲；病程0.5～3.1年，平均(1.2±0.5)年。對照組22例，男性10例，女性12例；年齡23～71歲，平均(39.6±3.3)歲；病程0.7～3.3年，平均(1.1±0.4)年。患者入院后經(jīng)腹部CT確診為膽囊結(jié)石，排除重大器官疾病及精神障礙患者，若無法提供全程臨床資料患者不納入本次研究。兩組患者基礎(chǔ)資料差異不具統(tǒng)計學意義，總匯后進行回顧性分析。

1.2 方法

觀察組21例患者進行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，麻醉后患者取仰臥位，主要施術(shù)者立于患者左側(cè)，助手立于右側(cè)偏頭位置手扶腹腔鏡[2]。臍部做1.5～2.5cm切口一個，置入10mm Trocar和5mm Torcar (x2),建立氣腹后置入腹腔鏡、抓鉗和分離鉗。置入后注意盡量牽拉膽囊是膽囊三角充分暴露，便于施術(shù)者明確解剖結(jié)構(gòu)。對膽囊管與膽動脈進行充分游離后，置入鈦夾夾閉后剪斷。使用電凝鉤貼進膽囊漿膜層對膽囊進行分離，創(chuàng)面電凝灼燒止血，膽囊剪碎后經(jīng)臍部切口取出，可吸收線縫合切口后使用1%利多卡因進行局部封閉。對照組患者行小切口膽囊摘除術(shù)進行治療，麻醉后對患者腹直肌部位開3～5cm切口，使用帶光源窄S鉤輔助操作可以清楚分辨患者膽囊位置，鈦夾夾閉膽囊動脈后使用電刀對膽囊進行游離。分清膽囊管與膽總管解剖關(guān)系，并對其進行逐個切斷進行電凝止血。

1.3 觀察指標

手術(shù)時間(min)，術(shù)中出血量(ml)，鎮(zhèn)痛藥使用(n)，肛門排氣(h)，住院時間(d)。

1.4 統(tǒng)計學

2 結(jié)果

術(shù)后比較兩組患者一般情況發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間和住院時間明顯低于對照組患者，并且鎮(zhèn)痛藥使用較少，患者滿意度高，表1所示。

表1 兩組患者治療一般情況比較分析

3 討論

腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)與小切口膽囊摘除手術(shù)具有一定優(yōu)勢，首先兩種手術(shù)采用的麻醉方式不同，腹腔鏡全麻與小切口硬膜外麻醉相比，麻醉速度更快使患者可以提前進入手術(shù)狀態(tài)[3]。小切口手術(shù)與腹腔鏡相比，視野不具優(yōu)勢，所以會造成患者一定機率發(fā)生并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥情況具有統(tǒng)計學差異。另外，腹腔鏡手術(shù)患者可以減少術(shù)中出血量，手術(shù)時患者暴露較少可以減少腹腔內(nèi)部受損，避免術(shù)后不必要的感染和并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束后，小切口手術(shù)患者因創(chuàng)傷較大，恢復速度、疼痛程度、下床時間和住院天數(shù)明顯比對照組長。但是，腹腔鏡手術(shù)要求臨床醫(yī)生具有一定操作技巧，因單一切口入路，容易造成解剖膽囊三角時的部分阻礙[4-5]。腹腔鏡下行膽囊切除治療膽結(jié)石效果較為滿意，可以減少患者因手術(shù)而帶來的部分痛苦，臥床時間較短，便于早期下地活動，縮短住院時間。因其具有諸多優(yōu)點，并且可以滿足微創(chuàng)、美學效果佳等要求，正在被廣大患者所接受，應作為臨床治療膽囊結(jié)石的首選方法。

[1]左江偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥.2013.9:32.

[2]談世林.小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病的臨床效果[J].2012.11：4235-4236.

[3]王福榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療效果分析[J].當代醫(yī)學.2013.19(1)：3-4.

[4]張斌,張虎,廖夢華,等.完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù) 17 例報告[J].腹腔鏡外科雜志.2012.17(2)：137-139.

[5]張震波.蔡立東.楊立安,等.經(jīng)臍入路腹壁無疤痕腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(8):626-627.