新加坡醫(yī)療保健政策及其對中國的啟迪

◎戴月明

（戴月明，民革浦東區(qū)委會副主委，上海國際醫(yī)學園區(qū)集團副總經(jīng)理/責編 張棟）

新加坡在醫(yī)療保健領域取得了令人信服的成就，擁有亞洲最佳醫(yī)療保健體系，全球排名第六；醫(yī)療基礎設施世界第四，嬰兒死亡率世界第三低，預期壽命世界第七高；已有13家醫(yī)院和醫(yī)療機構獲得國際聯(lián)合委員會品質認證 （JCI），占獲得認證的亞洲醫(yī)療機構的三分之一。在政府開支總額中，醫(yī)療支出不足10%。

那么，新加坡高效的醫(yī)療保健政策是如何設計出來的呢？

新加坡醫(yī)保政策設計的四大原則

醫(yī)療保健服務具有正外部性和信息不對稱，造成市場失靈，需要政府介入。新加坡曾是英國殖民地，承襲了英國免費的住院治療和補貼的診所治療體系，“他們相信人人平等，每個人都應該享有最好的醫(yī)療服務。這樣的計劃雖然合乎理想?yún)s不切實際”。誠如李光耀所言，免費服務導致過度醫(yī)療消費，只能排隊來限制需求。美國則采用醫(yī)療保險加自由市場體系，逐利導致成本上升，部分不具備支付能力的人群被排除在外。

新加坡政府以理性的實用主義為指導，以結果為導向，經(jīng)過前瞻思考、反復思考和換位思考，創(chuàng)新性、動態(tài)性地實施情景規(guī)劃和戰(zhàn)略規(guī)劃，確定四大項原則來設計醫(yī)療保健政策：

一，每個人必須對自己的健康負責。必須首先自付醫(yī)療費用，然后是家庭、社區(qū)幫助，最后是政府補貼。

二，保持高質量的醫(yī)療服務與可控成本的平衡。成本過高，會將低收入者擋在門外；成本太低，會造成道德風險，小病大醫(yī)和過度醫(yī)療。

三，公立、私營和社團醫(yī)療機構并存。通過指導性競爭和強制性信息公開來提高服務質量、降低成本。

四，民眾根據(jù)自己的支付能力選擇不同等級的醫(yī)療服務。患者去私人醫(yī)療機構就診不能得到政府補貼；公立醫(yī)院各級病房政府補貼比例也存在明顯差異。

在這些原則指導下，新加坡發(fā)展出3級醫(yī)療服務體系，3P醫(yī)療機構體系，6大區(qū)域醫(yī)療集團，4級病房體系和3M醫(yī)療保險體系，成效顯著，贏得本國民眾和國際社會的高度評價。

新加坡3級醫(yī)療服務體系

新加坡提供基層醫(yī)療、醫(yī)院治療和中長期護理3級醫(yī)療服務，這些服務由3P即私立 （Private）、公立 （Public）和民間團體 （People）的醫(yī)療機構提供。

基層醫(yī)療

新加坡基層醫(yī)療包含預防保健及健康教育兩大部分。基層醫(yī)療服務中80%由私人診所提供，另外20%由政府綜合診所提供。政府利用價格杠桿鼓勵人們?nèi)ピ\所而非醫(yī)院看門診。

新加坡基層醫(yī)療服務主要由2452家西醫(yī)診所 （含18家政府綜合診所），641家非西醫(yī)診所，625家牙科診所提供。

醫(yī)院治療

新加坡現(xiàn)有7家公立醫(yī)院，包括5家綜合性醫(yī)院、一家婦女兒童醫(yī)院和一家精神病醫(yī)院。綜合性醫(yī)院提供住院治療、專科門診和24小時急救服務。還有6家全國性的專科中心，包括腫瘤、心血管疾病、眼科、皮膚病、神經(jīng)科學和齒科中心，基本代表了新加坡最高醫(yī)療和研究水平。在住院醫(yī)療服務中，公立醫(yī)院提供其中80%的服務，剩余20%由私立醫(yī)院提供。

中長期護理

中長期護理是指，入住醫(yī)院的病患在病情穩(wěn)定后所需的一系列醫(yī)療服務。對于需要中長期醫(yī)療的新加坡居民，目前已有多種居住型和社區(qū)型醫(yī)療服務方式供選擇，共有300多家相關醫(yī)療機構。

中長期護理70%由民間社團即自愿福利團體提供，30%由私人機構提供。政府提供最高達90%的資本資助和最高達50%的運營資助給自愿福利團體，還通過公眾的捐款減輕患者經(jīng)濟負擔。

綜合護理

新加坡綜合護理的建立就是為了幫助病人快速轉診。每一個區(qū)域性醫(yī)療服務集群的建立都通過一家區(qū)域性醫(yī)院與一系列的基層醫(yī)療、中長期護理機構合作產(chǎn)生。

20世紀80年代，“指導性競爭”被引入公立醫(yī)院體系中，各公立醫(yī)院重組為企業(yè)實體，設立理事會，然后建立以公立醫(yī)院為核心、以周邊綜合診所、社區(qū)醫(yī)院為支撐的醫(yī)療集團，集團內(nèi)部整合服務、轉診，共享設備、床位、電子病歷，發(fā)揮綜合效應和規(guī)模經(jīng)濟。各集團之間則有序競爭，共同提高。

新加坡醫(yī)療人力資源和研究開發(fā)

李顯龍說，“除了人，新加坡什么資源都沒有”。所以新加坡長期重視研發(fā)投入，立志成為研究密集型國家。

雄厚的醫(yī)學人才儲備

新加坡能提供高質量的醫(yī)療服務，得益于豐富的專業(yè)人才儲備。每年政府提供寬裕的獎學金，讓成績優(yōu)秀者去海外名校完成學業(yè)，然后回國服務；國立大學醫(yī)學院是主要的醫(yī)學人才培養(yǎng)地；中央醫(yī)院和國立大學醫(yī)院是新加坡的學術研究型醫(yī)院，擔負著主要的科研任務；之外，新加坡還從海外吸收各類醫(yī)學領域專家來此講課或研究。而以下兩個醫(yī)學院的建立，將進一步滿足新加坡醫(yī)學人才的需求。

一是新加坡杜克-國立大學醫(yī)學研究生院。該院已于2007年8月開始招生。參照杜克大學醫(yī)學院的課程設置，學生經(jīng)過四年學習順利畢業(yè)后，由杜克大學和新加坡國立大學共同授予醫(yī)學博士學位。該院不僅注重臨床技能的培養(yǎng)，同時也強調(diào)醫(yī)學研究能力的訓練。

二是倫敦帝國大學和新加坡南洋理工大學醫(yī)學院。該醫(yī)學院于2013年開始招收五年制學生。一俟充分就緒，將能同時教授750名學生，而其中大多數(shù)來自本地。

強大的醫(yī)學研發(fā)力量

最近幾年，新加坡在生物醫(yī)藥領域已建立起了強大的科研力量。啟奧生物醫(yī)藥園內(nèi)的研究所、組織機構及企業(yè)，從全球范圍內(nèi)延納高端人才，包括諾貝爾獎獲得者，承擔研究課題。此外，各公立醫(yī)院及6個專科中心均從事尖端研發(fā)活動。

2006年8月，新加坡國立大學醫(yī)療保健服務研究中心正式成立，用以加快醫(yī)療服務研究的發(fā)展及實際應用。研究所尋找最有效途徑以組織、管理、提供服務，并為醫(yī)療機構提供資金支持、減少醫(yī)療失誤和提高安全系數(shù)。

衛(wèi)生部下屬的法定機構生物醫(yī)藥研究理事會和國家醫(yī)學研究理事會還專設了臨床醫(yī)學家研究獎，以表彰那些為將基礎科研推廣到臨床應用作了杰出貢獻的醫(yī)生或科學家。

前瞻的醫(yī)療信息化進程

新加坡已初步以電子病歷交換系統(tǒng)連接所有公立醫(yī)院、綜合診所和社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療機構，并正在研發(fā)允許病人進入的電子病歷交換系統(tǒng)。同時醫(yī)療機構已普遍使用電子病床管理系統(tǒng)、電子藥房、醫(yī)院管理系統(tǒng)等軟件，和自動輸送系統(tǒng)和機器人，這些系統(tǒng)極大地提高了效率。到2020年，新加坡醫(yī)院計劃建立和完善以患者為中心的數(shù)字健康生態(tài)系統(tǒng)。

新加坡3M醫(yī)療保險體系

李光耀指出，政府應當提供良好的保健服務，但是同時要求人們負擔一些費用，以確保它不致被濫用而又能控制成本。在這一指導原則下，新加坡建立了3M的基本醫(yī)療保險體系。

保健儲蓄計劃 （medisave）

從1977年起，中央公積金會員把月入1%撥入一個特別戶頭，戶頭里的存款可以用來支付其跟家人的部分醫(yī)藥費，這個繳交率后來逐步提高到6%。為了減少逆向選擇，政府規(guī)定保健儲蓄是強制性的。

新加坡允許人們利用保健儲蓄繳付在私人醫(yī)院就醫(yī)的費用，并為不同的醫(yī)療程序設下不同的限額，這使得公立醫(yī)院感受到競爭的壓力。不過，病人不能利用保健儲蓄來支付門診費用。

健保雙全計劃 （medishield）

1990年，新加坡推出一種非強制的保險計劃，保險費可以從保健儲蓄戶頭中扣除。這一計劃基于保險精算而非社會原則，即保險費用和賠償額根據(jù)人的實際健康風險決定。

健保雙全保險主要用于四種慢性疾病的門診治療 （糖尿病，高血壓，血脂異常和中風），這四大疾病正困擾著大約100萬新加坡人。

保健基金計劃 （medifund）

新加坡在1993年設立保健基金，幫助那些保健儲蓄和健保雙全保險已經(jīng)用完，又沒有直系親屬可以依靠的病人。每個醫(yī)院設立由政府委任的保健基金委員會，決定哪些人有資格獲得資助以及資助的金額。至今申請通過率為99.6%，但個案資助金額多有削減。

新加坡國際醫(yī)療體系

2010年新加坡國際醫(yī)療費用為8.56億新幣，比上年增加10.1%。新加坡2012年為百萬名慕名而來的旅游患者 （包括患者家屬）提供完備的國際醫(yī)療服務，使病人稱心而歸。

新加坡國際醫(yī)療計劃

新加坡國際醫(yī)療是一項業(yè)界與政府合作計劃，創(chuàng)立于2003年，致力于打造并強化新加坡的亞洲醫(yī)療樞紐地位，最終推動新加坡成為全球性高端醫(yī)療服務中心。

該計劃受新加坡衛(wèi)生局領導，同時得到了另外3家政府機構的大力支持，它們是新加坡經(jīng)濟發(fā)展局、新加坡國際企業(yè)發(fā)展局和新加坡旅游局。

完善的國際醫(yī)療體系

新加坡是一個全方位的區(qū)域醫(yī)療中心，除了提供醫(yī)療服務以外，同時也是醫(yī)療會議和培訓的地點，醫(yī)療咨詢和業(yè)務管理服務的基地，以及臨床試驗的中心。

新加坡的醫(yī)療服務體系憑借其高質量和高效率在國際上享有廣泛聲譽。公立醫(yī)院雖然以滿足國內(nèi)居民醫(yī)療保健需求為主，基于不能拒絕病人、擴展跨國合作和提高醫(yī)療技術的考慮，也接受旅游患者。

同時，新加坡國內(nèi)還有一些私人醫(yī)療機構，如萊佛士醫(yī)療集團，百匯集團，康生醫(yī)院，安徽尼亞山醫(yī)院，太平洋醫(yī)療控股等13家。

此外，還有多個跨國合作的醫(yī)療中心，包括約翰·霍普金斯-新加坡國際醫(yī)療中心 （這是美國在境外設立的第一家約翰·霍普金斯醫(yī)院）博燕美國康納癌癥診療中心等。

卓越的系統(tǒng)服務

新加坡的醫(yī)療保健機構實行 “以病人為中心”的理念。病人能在享有隱私的環(huán)境內(nèi)安心地接受治療和休養(yǎng)。這里的醫(yī)療保健機構大多設有齊全完善的國際病人聯(lián)系服務部，以符合國際病人的各種需求。從最初的詢問、機場接機、為病人和隨行者提供翻譯服務和各種協(xié)助，甚至在病人完成治療回國之后，安排他們接受復診。其中大部分醫(yī)療機構還為國際病人提供額外服務，如簽證申報、住宿、交通、購物指導、退稅等。

信息公開的透明制度

新加坡衛(wèi)生部維持高透明度的醫(yī)療保健系統(tǒng)，公布重要的資料和統(tǒng)計數(shù)據(jù)，包括常見醫(yī)療服務的平均住院費用、住院時間、候診時間，以及傳染病控制數(shù)據(jù)。醫(yī)療人員因此能夠對不斷變化的情況做出迅速和有效的反應，協(xié)助病人做出更明智的選擇。

對中國現(xiàn)代醫(yī)療服務發(fā)展的啟示

我國正日益突出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，強調(diào)政府責任，努力為群眾提供安全有效方便價廉的基本醫(yī)療服務。雖然中國醫(yī)保國情與新加坡有很大不同，還是值得借鑒新加坡經(jīng)驗：

1.每個人必須對自己的健康負責。首先必須自付醫(yī)療費用，然后是家庭、社區(qū)幫助，最后是政府補貼。民眾根據(jù)自己的支付能力選擇不同等級的醫(yī)療服務。盡量避免過度醫(yī)療和資源浪費，對任何免費醫(yī)療保持高度警覺。

2.組建區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)盟。政府應均衡布局優(yōu)質醫(yī)療資源，以三級甲等醫(yī)院為核心，聯(lián)合周邊的二級、一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老院等醫(yī)療機構，組成區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)盟。利用價格機制鼓勵門診到二級、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心，急病、大病轉診到三級醫(yī)院治療，建立雙向轉診制度。推動醫(yī)療機構有效分工，病人有序分流。

3.加速醫(yī)療信息化進程。信息化可以規(guī)范臨床工作流程和醫(yī)療實踐，提供決策支持，強化患者安全，提高工作效率，降低治療成本。當前，應率先建成以電子病歷系統(tǒng)為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)，讓各級公立醫(yī)療機構的醫(yī)療信息實現(xiàn)互通互享。下一步應該面向十年后的需求，在完善電子病床管理系統(tǒng)、電子藥房、醫(yī)院管理系統(tǒng)、自動輸送系統(tǒng)和機器人的同時，建立以患者為中心的數(shù)字健康生態(tài)系統(tǒng)。

4.引進國際醫(yī)學研究生院。醫(yī)療人才是醫(yī)療服務業(yè)發(fā)展的核心資源和制約瓶頸，有國際醫(yī)療人才才能帶來國際醫(yī)療。而國際醫(yī)療人才需要國際醫(yī)學院來培養(yǎng)。中國醫(yī)療人才總量過剩，而國際醫(yī)療人才結構性不足，其中專業(yè)英語水平和服務水平是兩大短板。建議以國內(nèi)某著名醫(yī)學院校為母體，吸引國際頂級的醫(yī)學院合作辦研究生院。

5.適度發(fā)展國際醫(yī)療和私人醫(yī)療。國際醫(yī)療是指面向非本國居民、達到國際水平的醫(yī)療服務。私人醫(yī)療指私人投資、盈利性的醫(yī)療服務。國際醫(yī)療不是基本醫(yī)療的主要服務內(nèi)容，通常由私人醫(yī)療機構提供。發(fā)展國際醫(yī)療需要引進國際品牌和管理做增量，引進國際資本和社會資本做增量，引進國際醫(yī)療人才和合作培養(yǎng)人才做增量。國際醫(yī)療的發(fā)展不僅可以增加供給，滿足國際患者需要，而且其服務模式會對基本醫(yī)療形成示范效應和引領作用，促進其良性競爭。建議在數(shù)個醫(yī)學基礎雄厚的大城市建設醫(yī)學園區(qū)，吸引國際醫(yī)療和私人醫(yī)療發(fā)展，加速提升我國醫(yī)療服務水平。