醫(yī)保基金“花不出去”誰該尷尬

醫(yī)保基金“花不出去”誰該尷尬

潘洪其

媒體評論員

醫(yī)保基金長期大量結(jié)余，除造成公共資金閑置，削弱對參保者的醫(yī)療保障功能外，大量資金以不透明方式掌握在管理部門手中，滋生了被挪用、被侵占的土壤。

北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮近日在中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第十六次年會上透露，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元。據(jù)統(tǒng)計，自1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余率均在20%以上，遠高于發(fā)達國家控制在10%以下的水平。

醫(yī)保基金是城鄉(xiāng)居民和職工的“救命錢”，參保者都希望如果自己生病，能通過醫(yī)保解決大部分醫(yī)藥費用，但現(xiàn)實情況不盡如人意。看病、住院后醫(yī)保報銷太少，患者不堪重負。但參保者和患者想不到的是，醫(yī)保基金卻存在巨額結(jié)余，大筆“救命錢”躺在醫(yī)保基金賬戶上睡大覺，尷尬何其沉重！

巨額醫(yī)保基金“花不出去”，不能充分發(fā)揮“救命”的功能，反映了我國醫(yī)保基金管理效率低下、水平低下的問題。從客觀分析，由于缺乏精確的估算和科學(xué)的安排，管理者難以在醫(yī)保籌集與支付之間找到最佳結(jié)合點，導(dǎo)致籌集有余而支付不足，造成醫(yī)保基金大量結(jié)余。從主觀揣度，管理者或許有自己的盤算，認為醫(yī)保基金是參保者個人繳小部分，所在單位繳一部分，政府補貼占比最大，因此這筆錢本質(zhì)上講是政府的錢，要最大限度減少支出，不然就會讓參保者占了政府的便宜。結(jié)合兩方面的考慮，管理者對醫(yī)保報銷設(shè)置了多種限制，參保者生病后要通過醫(yī)保解決醫(yī)藥費，必須滿足特定的條件。

醫(yī)保基金長期大量結(jié)余，除造成公共資金閑置浪費，削弱對參保者的醫(yī)療保障功能外，在管理上和政策方向上也存在著不小的風(fēng)險。就管理而言，大量資金以不透明方式掌握在管理部門手中，滋生了被挪用、被侵占的土壤和條件，一旦出事，就可能是動輒億萬的驚天大案。就政策方向而言，醫(yī)保基金長期大量結(jié)余，很可能讓決策層產(chǎn)生“醫(yī)保投入已充分到位”的錯覺，從而影響政府對醫(yī)保的正常投入。更有甚者，不排除有關(guān)方面制定政策法規(guī)，規(guī)定可將醫(yī)保基金投入其他領(lǐng)域。這種擔(dān)心并非杞人憂天，多地已開展將住房公積金用于保障性住房建設(shè)的試點，就很能說明問題。誰能保證，對于自己投入占比最大的醫(yī)保基金，地方政府不會想辦法“合法”地挪作他用呢？

巨額醫(yī)保基金“花不出去”，既不是參保者的尷尬，也不是醫(yī)療機構(gòu)的尷尬，而是醫(yī)保管理者和政府部門的尷尬。至于解決辦法，研究者和實務(wù)界已經(jīng)看得很清楚，主要是政府應(yīng)切實履行提供基本醫(yī)療保障的職能，不斷加大對醫(yī)保的投入力度，以減輕市民、職工和企業(yè)參保的負擔(dān)；大幅度提高醫(yī)保報銷比例，提高大病報銷最高限額，適時調(diào)整醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)，擴大醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)和基本藥品的覆蓋范圍；推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全國統(tǒng)籌，提高醫(yī)保基金在全國范圍的流動調(diào)度和保障能力，以提高醫(yī)保基金的支付水平等。

十八屆三中全會提出 “改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系”，明確了醫(yī)保制度的改革方向。堅持這個改革方向，我們就能完善政府加大醫(yī)保投入，提高醫(yī)保基金管理效率和水平，降低醫(yī)保基金結(jié)余率的治本之策。