放松訓練對原發(fā)性高血壓患者焦慮情緒的影響

朱 敏 趙巧紅 李秀雄 林斯環(huán) 吳定芳

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院特需醫(yī)療中心，廣東佛山 528000

原發(fā)性高血壓是一種常見的心身疾病，可由許多原因造成，但社會環(huán)境應激因素，不良行為因素、心理因素，通過神經(jīng)系統(tǒng)作用，在高血壓發(fā)病中處于主導作用[1]。據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的調(diào)查資料顯示我國成年人高血壓患病率已經(jīng)達到18.8%[2]。在疾病的發(fā)生及發(fā)展過程中患者多伴有焦慮情緒。放松訓練通過一定的肌肉松弛訓練，有意識地控制自身的心理生理活動，從而調(diào)整軀體和和心理功能紊亂狀態(tài)。為改善住院高血壓患者的焦慮情緒，對特需醫(yī)療中心100例住院高血壓患者進行放松訓練，提高治療護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～6月在特需醫(yī)療中心住院的100例原發(fā)性高血壓患者為研究對象。納入標準：（1）符合WHO1999年的高血壓診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓及嚴重肝腎功能障礙者；（2）入選前均采用同一類（AECI類）降壓藥物治療；排除繼發(fā)性高血壓及嚴重肝腎功能障礙者，符合WHO1999年的高血壓診斷標準；（3）意識清楚，活動自如，有基本的閱讀能力，視力及聽力基本正常；（4）目前沒有參加其他的放松訓練、心理咨詢和心理治療；（5）入院時采用焦慮自評量表（SAS）進行測評，標準分為50～69分者。符合上述標準的高血壓Ⅰ期38例，Ⅱ期52例，Ⅲ期10例；男51例，女49例，平均年齡（58.80±4.92）歲。兩組患者性別、年齡、分期及SAS一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

按時間段將100例患者其分成實驗組和對照組，2012年1～3月為實驗組，2012年4～6月為對照組。兩組患者在住院后48h內(nèi)由研究者本人獲取患者的一般資料，均進行血壓測量、焦慮水平評分，并征得患者同意，簽訂知情同意書。兩組患者給予AECI類降壓藥治療的同時常規(guī)給予健康教育，實驗組在此基礎上給予放松訓練。放松訓練形式包括意象引導、腹式呼吸放松訓練、漸進式肌肉放松訓練、音樂放松法、意象引導。健康教育與放松訓練干預2周后對兩組患者進行焦慮程度SAS的再次測定，同時調(diào)查干預2周后血壓水平。

1.2.1 健康教育方法 由研究者本人采取一對一的個體健康教育形式，在患者的病房進行。教育的內(nèi)容包括高血壓的病因，飲食、運動、休息、用藥指導、心理支持等，為期2周，共3次，30～40min/次。發(fā)現(xiàn)有飲食不規(guī)律、其他不良生活習慣、焦慮抑郁等負性情況，通過溝通與疏導及時予以糾正。

1.2.2 放松訓練方法 收集患者資料：性別、年齡、現(xiàn)病史、既往史、民族風俗、文化背景、興趣愛好、音樂素養(yǎng)、性格特征及治療護理時段。協(xié)助患者選用不同的、適宜的、放松訓練形式組合及不同的訓練時段，制定放松計劃，2次/d，每次30min，持續(xù)2周，鼓勵并指導患者完成。

1.2.2.1 病房和患者準備 單人單間，采取護患一對一指導訓練法。保持病房安靜舒適，按患者需求調(diào)節(jié)溫濕度，光線柔和，手機關機，暫停其他治療、檢查并限制探視，根據(jù)患者喜好配合節(jié)奏舒緩的輕音樂或輕柔愉悅的指導語，指導患者穿戴舒適衣物，排空大小便，取舒適體位并輕輕閉目。

1.2.2.2 訓練前先由心理專科護士向干預對象講解放松訓練的作用原理、特點 一般方法：指導患者緊握拳頭10s，然后放松，體驗肌肉緊張、放松的感覺，完成一個流程后，避免突然起立，防止直立性低血壓。

1.2.2.3 漸進式肌肉放松訓練 患者靜坐，雙足分開，寬度與雙肩同，雙手放雙腿上。口頭指導患者從手、前臂、肘部、上臂、頭頸部、面部、肩部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、足部逐步向下收縮，放松每一組肌肉。第1次訓練時，護士做示范，告知患者可以先觀察護士的動作，再練習；護士在每步驟的間隔時段觀察、指導患者動作要點。第2次訓練重復指導，使患者掌握基本方法。經(jīng)護士評估，確認患者掌握要領后，患者則自行練習。

1.2.2.4 腹式呼吸放松訓練 指導患者用鼻輕輕深吸氣，小腹鼓起，屏氣數(shù)秒，緩慢呼氣，小腹自然復原，重復進行。

1.2.2.5 音樂放松法 播放患者喜愛的、節(jié)奏舒緩、旋律悠揚的音樂，音量一般選擇40～55dB，因＞70dB聲音在心理、生理上使人緊張，對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，反而導致心率加快，血管收縮，血壓升高[3]。指導患者進行音樂內(nèi)容自由聯(lián)想，使全身處于放松狀態(tài)。

1.2.2.6 意象引導 指導患者意像使其放松或平靜的環(huán)境，用短暫的時間，平靜地清晰地想像這一場景，把注意力專注在想像的平靜場景中，以加深松弛狀態(tài)。

1.3 評價方法

于干預前和干預2周后評價效果。焦慮程度的SAS的評定由受過專業(yè)培訓的護士對患者進行。

SAS用于評定患者焦慮的主觀感受，了解焦慮癥狀輕重程度，共20個項目，采用1～4級評分法，分值等于或超過50分為焦慮，得分越高焦慮程度越重[4]。所有研究對象在主管護士的指導下填寫量表。在發(fā)放量表時，護士講解量表的填寫方法以及注意事項，確保患者清晰明了，并于30min后回收。在入院時及干預2周后，分別向?qū)嶒灲M及對照組派發(fā)量表50份，均能100%回收。

血壓的評價：對入組患者均以歐姆龍HEM7012臂式電子血壓計，于每天上午10點及下午4點，取坐位測量左上臂肱動脈處血壓。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0軟件包進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 實驗組和對照組放松訓練前后SAS評分比較

實驗組和對照組放松訓練前后SAS評分比較見表1。干預前兩組SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組SAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者干預前后SAS評分比較（± s）

表1 兩組患者干預前后SAS評分比較（± s）

組別 n 干預前 干預前 t P對照組 50 54.56±11.72 52.72±1.19 0.29 ＞0.05實驗組 50 55.31±10.09 42.62±13.28 6.11 ＜0.01 t 0.37 5.75 P＞0.05 ＜0.01

2.2 實驗組和對照組放松訓練前后血壓比較

實驗組和對照組放松訓練前后血壓比較見表2。干預前兩組血壓差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組血壓差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組患者放松訓練前后血壓比較（± s， mm Hg）

表2 兩組患者放松訓練前后血壓比較（± s， mm Hg）

組別 收縮壓舒張壓干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P實驗組 157.63±11.03 139.47±9.59 6.81 ＜0.01 94.71±7.42 84.78±5.52 5.67 ＜0.01對照組 158.42±1.54 154.58±9.83 0.23 ＞0.05 94.51±7.86 93.31±5.38 0.33 ＞0.05 t 0.27 7.33 0.11 5.96 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 放松訓練的原理及意義

放松訓練建立在一個簡單的假設上，那就是人不能同時處在緊張和放松兩種狀態(tài)[5]，當人感受到壓力時，常以交感神經(jīng)興奮為主，做出“戰(zhàn)或逃”的反應，表現(xiàn)為呼吸增快，心跳加速，肌肉緊張，血壓升高。肌肉緊張與焦慮有關，如果緊張的肌肉能夠被放松，焦慮將會被減輕。放松訓練利用意念來改變植物神經(jīng)的興奮性，降低人體對壓力的喚起水平，促進肌肉放松。

3.2 放松訓練能有效緩解高血壓患者焦慮情況。

罹患高血壓的患者與普通患者相比，心理負擔重，容易產(chǎn)生焦慮，抑郁等不良情緒，這種長期的緊張情緒會導致更加嚴重的腦血管疾病發(fā)生[6]。目前大多數(shù)高血壓患者對于血壓的控制認識，多局限在藥物、飲食和鍛煉方面，尚未真正重視情緒、心理對疾病的影響。本研究基于放松訓練的原理，對實驗組患者實施2周的訓練，結果顯示，干預后實驗組SAS評分下降幅度顯著大于對照組（P＜0.01），達到預期目標。

3.3 放松訓練能有效降低患者的血壓

越來越多的臨床調(diào)查及實驗研究證實焦慮或憤怒等情緒可導致血內(nèi)腎上腺素濃度增高，當焦慮或憤怒情緒外顯時，血內(nèi)去甲腎上腺素濃度增高，兩種激素都可引起外周血管收縮，阻力增加，血壓升高。毛俊等[7]研究發(fā)現(xiàn)，放松訓練使臨界高血壓患者的情緒逐漸穩(wěn)定，降壓的有效率明顯提高。本研究結果也與其相符。放松訓練干預前后實驗組與對照組的血壓差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

原發(fā)性高血壓是一種心身疾病，致病除與遺傳因素有關外，還與社會環(huán)境應激、不良行為、心理因素等有密切關系。焦慮情緒障礙作為獨立危險因素貫穿于高血壓發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的整個過程，嚴重影響高血壓患者的生活質(zhì)量。放松訓練作為一種非藥物性干預措施，由護士教，患者學，最終由患者自己完成，體現(xiàn)了患者對疾病的自我管理，且不增加額外醫(yī)療費用。

本研究提出的放松訓練是根據(jù)患者的實際情況將意象引導、腹式呼吸放松訓練、漸進式肌肉放松訓練、音樂放松法按需組合，為患者提供個性化的訓練形式。幫助患者在全身肌肉放松的基礎上能體會到精神和心理的同時放松。高血壓患者經(jīng)放松訓練后，有意識地控制自身的心理生理活動，促使身心放松，中斷了疾病與焦慮不良情緒互為因果的惡性循環(huán)，更利于疾病的康復。

[1] 姜乾金.醫(yī)學心理學[M].北京：科學技術出版社，1993：309～310，312，155，157.

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[3] 王蘭平，彭立志，王敬茹，等.噪音對手術患者生理指標的影響[J].中華護理雜志，2000，11（11）：650.

[4] 張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙：湖南科技出版社，1998：35-42.

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[6] 劉春英，周樹仁.高血壓患者健康教育與心理護理[J].中外醫(yī)療，2010，29（31）：185.

[7] 毛俊，鐘華蓀，鄺星馳，等.社區(qū)放松訓練對臨界高血壓的作用[J].實用護理雜志，2002，18（4）：77.