復方紫草油配合護理干預治療嬰幼兒肛周濕疹的療效觀察

彭 楓 羅世利

1.重慶市璧山縣人民醫院兒科，重慶 402760；2.重慶市璧山縣人民醫院婦產科，重慶 402760

肛周濕疹是指發生于肛門周圍皮膚，少數可累及會陰部，皮膚浸潤肥厚甚至發生皸裂，奇癢難忍的一種皮膚炎癥性疾病，是臨床上常見的一種過敏性疾病[1]。肛周濕疹可發生于任何年齡段人群，具有易復發的特點。而嬰幼兒皮膚嬌嫩，角化層薄，較其他年齡人群更易發肛周濕疹[2]。嬰幼兒發生肛周濕疹后，主要表現為肛周皮膚滲液，可見丘疹、丘皰疹或是密集性粟樣多形性丘疹，而且伴有明顯的瘙癢癥狀，甚至難以忍受。我科自2010年1月～2012年1月期間對45例嬰幼兒濕疹患兒采用復方紫草油外涂患處，并采取相應的護理措施，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市璧山縣人民醫院兒科2010年1月～2012年1月期間收治的90例肛周濕疹嬰幼兒為研究對象，將90例患兒隨機分為兩組各45例，觀察組患兒，男17例，女28例；年齡1～3歲，平均（1.6±1.4）歲；病程8 d～3個月，平均（1.7±1.3）個月；對照組患兒，男19例，女26例；年齡1～3歲，平均（1.8±1.2）歲；病程10d～3個月，平均（1.8±1.2）個月。所有患兒均符合肛周濕疹的診斷標準[3]，排除合并嚴重心肺疾病、肝腎功能不全及對復方紫草油過敏等疾病的患兒。對照組患兒采用新霉素外涂患處，觀察組患兒采用復方紫草油外涂患處，均配合相應的護理措施，兩組患兒年齡、性別及病程等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[4]

患兒肛周局部出現明顯濕疹樣皮膚病變，如紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結痂、脫屑；患兒哭鬧，且部分患兒用手撓抓；伴有頭皮、腋窩等其他部位皮膚濕疹樣病變。

1.3 方法

兩組患兒便后均采用溫開水清洗臀部皮膚，拭干，尿布或尿褲勤換洗，每日采用烤燈照射1～2次[4]。對照組在此基礎上加用新毒素涂于患處，觀察組加用復方紫草油（武漢健民集團隨州藥業有限公司）涂于患處，并配合相應的護理，主要包括飲食護理、基礎護理、心理護理、休息護理、臀部護理及烤燈照射護理等[5]。

1.4 療效評價

觀察兩組患者患處皮膚恢復情況及患者瘙癢癥狀改善情況并進行療效評定。療效評價標準[5]如下。痊愈：肛周瘙癢消失，皮膚光滑，無鱗屑及糜爛滲出。好轉：癢感減輕，局部無滲出，鱗屑明顯減少，不影響正常睡眠。無效：治療前后癥狀、體征無明顯變化。總有效=痊愈+好轉。同時對兩組患兒住院時間進行比較。隨訪所有患兒1年，觀察患兒肛周濕疹復發情況，及1年內復發次數。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

兩組患兒治療期間無明顯不良反應，觀察組治療有效率為100.00%，對照組總有效率為88.89%，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（x2=5.29，P=0.02＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒住院時間比較

觀察組患兒住院時間為2～6d，平均住院時間（4.5±2.3）d，對照組患兒住院時間3～10d，平均住院時間（6.8±3.5）d，觀察組住院時間明顯短于對照組，兩組差異具有統計學意義（t=4.41，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒隨訪1年期間濕疹復發情況比較

觀察組隨訪1年期間復發次數為（3.2±2.3）次，對照組復發次數為（5.7±2.1）次，觀察組復發次數明顯低于對照組（t=7.99，P＜0.05）。觀察組總體發病次數顯著低于對照組，兩組差異具有統計學意義（x2=9.844，P=0.02＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒隨訪1年期間濕疹復發情況比較[n（%）]

3 討論

嬰幼兒肛周濕疹多發于月齡在1個月以上的嬰幼兒，引起嬰幼兒肛周濕疹的病因很多，是由于內在因子與外在因子相互作用引起，內在因素主要包括遺傳及嬰幼兒免疫因素，如嬰幼兒具有過敏體質：嬰幼兒在吃了魚、蟹及雞蛋等異性蛋白質的食物后及接觸如人造纖維及動物皮毛等刺激原可引起過敏[6]。這類嬰幼兒常伴有其他過敏性疾病，發過敏性鼻炎及哮喘性支氣管炎等。外在因素則主要包括以下幾個方面：生活不規律：嬰幼兒飲食時間或哺喂時間不規律，引起消化道功能紊亂，誘發濕疹[7]。其他原因：炎熱天氣時引起多汗，局部濕潤或搔抓等也是引起肛周濕疹的重要原因[8]。

肛周濕疹是嬰幼兒期一種常見病、多發病，患兒首先表現為局部水皰、膿皰、小糜爛面、潮濕及滲液等，并可成形痂皮，痂皮脫落后，可見糜爛面，愈合形成紅斑、脫屑等肛周皮膚損害，病程長，可見肛門皮膚增厚、粗糙或顏色灰白或暗紅，以致發生皸裂、滲出、瘙癢，嚴重者可影響患兒睡眠，繼而引起患兒發育遲緩，明顯降低患兒的生活質量[9]。因此，對于肛周濕疹嬰幼兒采用及時有效的治療措施至關重要。

嬰幼兒肛周濕疹常需采用局部治療，一般需要保持肛周局部干燥，治療以消炎、殺菌為主，新霉素作為一種氨基糖苷類抗生素，對各種革蘭氏陰性桿菌及部分革蘭氏陽性菌具有顯著的殺菌作用。中醫稱濕疹為濕毒瘡或濕氣瘡，病因為濕熱內蘊、兼感熱毒或風熱之邪、風熱濕毒博結熏蒸肌膚而發[10]，濕熱郁結是其主要的發病病因，因此，治療時應以解毒、清熱、化濕、活血為主[11]。復方紫草油中特有的紫草素解毒作用強，還具有透疹及促進上皮生長的作用[12]；其中的金銀花可清熱解毒，還具有明顯的廣譜抗菌作用；其中的蒼術燥濕力強[13]；從現代醫學來看，復方紫草油中諸藥配伍，可清熱利濕，正中嬰幼兒肛周濕疹發病病機，而且復方紫草油能在皮膚皮面形成一層保護膜，可減少患處皮膚的物理摩擦及各種化學刺激。

由于肛周濕疹奇癢難忍，患兒常哭鬧不止，因此，護士在給患兒進行治療的同時還需要做好各項護理工作，主要包括：（1）皮膚護理：仔細觀察患兒患處皮膚變化，并注意保護，減少外界刺激源刺激局部，將患兒指甲剪短或戴上手套，防止患兒搔抓局部，必要時給予抗過敏或鎮靜藥物。患兒很難用語言描述自己的病情及感受，而濕疹好發于身體多個部伴位，除肛周皮膚外，還可發于嬰幼兒頭皮、口周、眼周、耳部、腋窩及臀部等。頭皮濕疹多為急性滲出性，往往出現大量滲出物，耳部濕疹可并發中耳炎鼓膜穿孔甚至發展至外耳道及耳廓繼發性傳染性濕疹。臀部濕疹常呈對稱性。因此，護士在給肛周濕疹嬰幼兒實施護理時，應掌握濕疹好發部位及各部位濕疹的特點，在護理患兒肛周濕疹的同時，也必需同時護理其他部位的濕疹，避免濕疹發展產生嚴重并發癥。根據氣溫調整病房內溫濕度及患兒著裝，患兒衣著應寬松，衣服應選擇質地柔軟的純棉淺色布料，避免毛衣及化纖衣物直接接觸皮膚。衣被不可過厚，防止汗液刺激。減少洗澡次數，禁用熱水、肥皂等。必要時可用中藥制劑熏洗[14]。給患兒穿整檔褲，經常換洗患兒的枕巾、床單及被套等，應保持被單干凈、整潔、平整。尿布或尿褲應勤更換，以免尿液或大便刺激局部皮膚。便后應采用溫開水清洗肛周及臀部皮膚，保持局部干凈、干燥。（2）飲食護理：慎食辣椒，魚、蟹、蝦等蛋白類飲食均為異體蛋白，常誘發濕疹，哺乳患兒母親若食入刺激性食物或過多食入富含異體蛋白者，易引起乳兒濕疹的發生。患兒宜食易消化、清淡飲食，多食水果及蔬菜泥，以鮮牛奶為主食的患兒，應選擇低糖牛奶，煮沸時間應適當延長，同時應適當增加豆粉及奶糕等輔食量，以減少牛奶攝入量。患兒禁食辣椒及其他刺激性食物，保持大便通暢。避免接觸動物皮毛等過敏性刺激原及過敏性藥物。（3）休息護理：病房應定期開窗通風，保持室內空氣清新，調整病房溫濕度，為患兒創造良好、安靜、舒適的休息環境，患兒應保持規律生活，保證患兒充分的休息。避免冷、熱、風及日光對患兒局部皮膚的刺激。對瘙癢嚴重的患兒可遵醫囑在其睡前給予鎮靜劑，充足的睡眠有利于患兒安靜，促進疾病康復。（4）心理護理：多接近患兒，對于護士應多與和患兒用簡單通俗易懂的話語與其交流，了解患兒心理狀態，并且對其進行撫觸，護士應保持親切的態度及微笑，保持患兒心情愉悅，避免采用粗暴的態度及動作給患兒進行約束性治療，以免使患兒過度腎張、恐懼，加重病情[15]。（5）烤燈照射的護理：根據患兒局部病變程度，必要時可采用烤燈照射，每日照射1～2次，每次持續10～15min，時間選擇在大小便后臀部清潔干凈后，照射時應適當暴露皮膚，照射過程中應密切觀察患兒表情及照射局部有無發紅等，如有異常應立即停止照射。（6）用藥護理：用藥時，應先清理局部皮膚，可選用石蠟油或香油清潔局部，去除皮屑或膿液，保持局部清潔干凈，在清潔環境下采用暴露療法在局部涂藥油或藥膏。用藥后注意觀察患兒有無局部過敏癥狀的出現或全身癥狀的出現，若有不良反應發生，應立即停藥。并注意觀察患兒局部濕疹有無好轉。

從本組研究結果可以看出，觀察組治療有效率為100.00%，對照組治療有效率為88.89%，觀察組療效明顯優于對照組，觀察組住院時間平均（4.5±2.3）d，對照組住院時間平均（6.8±3.5）d，觀察組住院時間明顯短于對照組。而且觀察組隨訪1年期間肛周濕疹復發次數明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可見，復方紫草油用于嬰幼兒肛周濕疹的治療，并在治療過程中配合精心全面的護理措施，可明顯提高治療效果，縮短住院時間，降低復發率，而且復方紫草油組方均為中藥成分，對患兒無任何毒副作用，值得臨床推廣應用。

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