依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效觀察

南成海

吉林省永吉縣第二人民醫院內科，吉林永吉 132214

急性腦梗死是老年人的常見病與多發病，發病率、致殘率和死亡率逐年上升。急性腦梗死發病時，缺血中心區腦組織常發生不可逆損害、壞死，其中造成腦缺血、腦細胞死亡的主要機制之一即氧自由基損傷，因此抗氧自由基損傷治療保護腦功能的重要治療措施之一[1]。同時臨床研究報道顯示，對急性腦梗死的治療臨床多通過聯合用藥作用于不同過程或者機制，從而提高治療效果[2]。本研究觀察了依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效及對腦梗死患者神經功能的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008年1月～2012年2月收治的80例急性腦梗死患者作為觀察對象。均經頭顱CT或MRI檢查確診；無嚴重的心、肝、腎等疾病，排除既往有神經和精神病史者。80例急性腦梗死患者中，男45例，女35例；年齡最小52歲，最大89歲，平均（62.4±5.2）歲；其中應用常規對癥支持治療的40例患者設為對照組，另外選擇在同期對癥治療的基礎上聯合依達拉奉和氯吡格雷治療的40例患者設為對照組，兩組急性腦梗死患者在性別、年齡、病史及臨床表現等基礎資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均酌情予以降顱內壓、營養腦細胞、控制血壓血糖等對癥支持治療。觀察組在上述處理基礎上予以依達拉奉（吉林省博大制藥有限責任公司，H20051992）30mg加生理鹽水250mL靜滴，每日2次，氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，H20000542）75mg，每日1次，口服。觀察并比較兩組患者治療前和治療2周后神經功能改善情況。采用美國國立衛生研究院卒中量表（national instituesof health stroke scale，NIHSS）評定神經功能缺損程度。

1.3 療效判定

根據全國第四屆腦血管疾病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準》評定療效[3]：（1）基本治愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；（2）顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；（3）進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；（4）無變化：神經功能缺損評分減少＜18%；（5）惡化：功能缺損評分增加18%以上；（6）死亡。其中4～6均為無效。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0軟件對本組數據進行統計學處理。計數資料采用x2檢驗，計量資料組間比較進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療2周后，觀察組神經功能改善情況的總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血清NIHSS的變化

治療2周后，觀察組及對照組的NIHSS分別為（26.34±7.23）、（27.75±8.79），均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組的NIHSS治療2周后較對照組降低更顯著，組間應用t檢驗進行處理，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清NIHSS的變化（± s，mg/L）

表2 兩組治療前后血清NIHSS的變化（± s，mg/L）

注：與對照組比較，t=2.752，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療2周后觀察組 40 26.34±7.23 14.12±4.23*對照組 40 27.75±8.79 21.72±5.97

3 討論

急性腦梗死發病率、致殘率和死亡率較高，是目前引起人類的第三大死因。急性腦梗死的發生機制迄今為止仍不十分清楚，多數學認為可能與脂質代謝障礙，血管內皮損傷，血小板粘附，血小板聚集釋放，血栓形成及腦血管狹窄，閉塞，痙攣等因素有關[4-5]。因此，對急性腦梗死的治療臨床多通過聯合用藥作用于不同過程或者機制，從而提高治療效果。

依達拉奉是一種自由基清除劑，靜脈給藥后可以快速清楚腦內的自由基，抑制自由基導致的級聯損傷，抑制血管腦細胞、神經細胞、內皮細胞的過氧化損傷，從而阻止腦梗死和腦水腫的進展，緩解神經癥狀，促進腦功能恢復；依達拉奉還可通過抗細胞凋亡而減少缺血缺氧時對神經細胞的損害，抑制遲發性神經元死亡，緩解缺血性腦水腫，促進中樞神經系統癥狀的恢復[6-8]。

氯吡格雷是一種新型抑制血小板聚集的噻吩吡啶類衍生物[9-10]，其通過不可逆的修飾血小板ADP受體起作用，其選擇性的抑制二磷酸糖苷（ADP）與它的血小板受體的結合及繼發的ADP介導的糖蛋白GpⅡb/Ⅲa復合物的活化，因此抑制血小板的聚集，還能通過阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴增，抑制其他激動劑誘導的血小板聚集而防止血栓形成[11]。

本研究中將依達拉奉與氯吡格雷聯用治療急性腦梗死2周后，觀察組神經功能改善情況的總有效率達90%，僅4例無效，其中1例，因多器官功能衰竭所致，觀察組的療效明顯優于對照組，且觀察組治療2周后NIHSS達（14.12±4.23），明顯低于對照組（21.72±5.97）。與馬明娟等[12]的研究基本一致。

總之，依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死具有較好的臨床療效，不良反應少，明顯改善患者的預后，值得基層醫院廣泛推廣和應用。

[1] 吳晉，吳婷，丁新生.依達拉奉對沙土鼠缺血一再灌注損傷后的腦保護作用機制的探討[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2006，26（3）：156-160.

[2] 王霖.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].海峽藥學，2010，22（6）：183-184.

[3] 魏世雄，葉曉東，葉州延.依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].現代醫院，2009，9（6）：46-47.

[4] 全國第四屆腦血管學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

[5] 榮本兵，王玉紅.依達拉奉治療急性腦出血療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6（2）：57-59.

[6] 劉才勝，蔣素涵.依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].右江醫學，2010，38（1）：25-26.

[7] 張百權，楊文瓊.依達拉奉對大鼠腦缺血再灌注損傷的保護作用[J].神經損傷與功能重建，2007，2（5）：287-289.

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[9] 杜茜琳.依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死40例療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（22）：122-123.

[10] 孫宏春，張鋒.硫酸氫氯吡格雷聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察 [J].中國當代醫藥，2011，18（10）：51-52.

[11] 王欣.依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效觀察[J].當代醫學，2011，20（17）：140-141.

[12] 馬明娟.依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（7）：31-32.