布托啡諾在臂叢麻醉患者中的鎮痛作用探究

黃茂生 劉勤勉

廣東省揭西縣人民醫院麻醉科，廣東揭西 515400

臂叢神經阻滯麻醉常用于骨科上肢手術的麻醉中，是肩部、上肢或腰部手術時用于代替普通麻醉方法的區域麻醉技術。即在近臂叢神經處注射少量的麻醉藥物，暫時阻斷上肢的敏感性和活動能力。在麻醉時加入少量的阿片類藥物，可以增強麻醉效果和延長麻醉時間，布托啡諾就是一種阿片受體激動劑，其具有鎮痛時間長和不良反應少的特點[1]。本研究對布托啡諾在臂叢麻醉患者中的鎮痛作用進行觀察并探究，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年2月～2013年1月期間，收治的手外科手術患者98例，年齡在21～52歲之間，平均（34.1±12.1）歲；體重 46～78kg，平均（62.7±5.9）kg。ASA（美國麻醉醫師協會）Ⅰ～Ⅱ級，既往有心、肺、腦、肝腎等重要臟器疾病史和長期使用鎮靜、鎮痛藥史及有穿刺點部位感染、出血體質、局麻藥過敏、患者不合作等臂叢阻滯麻醉禁忌癥的患者除外。根據患者及其家屬選擇的麻醉方法將患者分為實驗組49例和對照組49例，麻醉前15min實驗組靜脈注射布托啡諾1mg；同時對照組靜脈注射鹽酸哌替丁50mg。兩組在年齡、體重和手術類型及嚴重程度方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前30min給予苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg肌內注射。進入手術室后開放靜脈，輸注乳酸鈉林格液10mL/（kg·h）。所有患者都采用神經刺激器輔助定位下行臂叢神經阻滯，起始刺激電流強度0.5mA，頻率2Hz，當刺激電流≤0.3mA仍有肌肉顫動，視為定位準確[2]。麻醉前15min實驗組靜脈注射布托啡諾（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20020454）1mg；同時對照組靜脈注射鹽酸哌替丁（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022074）50mg，手術開始前重復上述操作一次。術中患者均給予鼻導管吸氧，必要時給予面罩及輔助呼吸。

1.3 觀察指標與評價標準

監測并記錄患者麻醉起效時間、麻醉持續時間、麻醉效果和術后2h、4h、8h、12h和24h的VAS評分。臂叢神經阻滯效果評價標準：優，阻滯范圍完善，患者無痛且安靜，肌肉松弛效果滿意，為手術提供良好條件；良，阻滯范圍欠完善，肌肉松弛效果欠滿意，患者有輕度疼痛，需輔以鎮靜藥物后情況得到改善[3]。視覺模擬評分法VAS：0分為無痛，＜3分為良好，3～4分為基本滿意，＞5分為差，l0分為劇痛[4]。

1.4 統計學處理

統計學處理本組采用SPSS13.0進行統計分析，均值比較采用t檢驗，組間率（%）的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者誘麻醉效果、麻醉起效時間和持續時間比較

從麻醉效果來看，實驗評價為優45例，占91.8%，良4例，占8.2%；對照組評價為優39例，占79.6%，良10例，占20.4%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。麻醉起效時間比較，實驗組為（8.5±3.2）min；對照組為（9.4±2.7）min，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。麻醉持續時間相比，實驗組為（948.5±43.2）min；對照組為（655.6±76.1）min，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示布托啡諾在臂叢麻醉患者中的鎮痛作用顯著。見表1。

表1 兩組患者誘麻醉效果、麻醉起效時間和持續時間比較（± s）

表1 兩組患者誘麻醉效果、麻醉起效時間和持續時間比較（± s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 麻醉效果 麻醉起效時間（min）麻醉持續時間（min）優（%） 良（%）實驗組 49 4（91.8）* 4（8.2） * 8.5±3.2* 948.5±43.2*對照組 49 3（79.6） 10（20.4） 9.4±2.7 655.6±76.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后不同時點的VAS評分

對術后 2、4、8、12、24h 的 VAS 評分，發現實驗組在每個時間點的VAS評分均低于對照組，且差異均具統計學意義（P＜0.05）。提示布托啡諾在臂叢麻醉患者中的鎮痛作用顯著。見表2。

表2 兩組患者術后不同時點的VAS評分（± s）

表2 兩組患者術后不同時點的VAS評分（± s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

術后2h 4h 8h 12h 24h實驗組 49 1.1±0.5* 1.2±0.4* 1.4±0.7* 2.8±2.1* 2.6±1.7*對照組 49 1.4±0.9 1.8±0.5 3.4±2.1 6.6±2.8 6.5±2.2 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n

3 討論

全身麻醉可能會導致低血壓、心輸出量減少、中樞神經系統抑制、呼吸抑制和保護性呼吸道反射損失（如咳嗽），需要進行氣管插管和機械通氣以及麻醉效果的殘留。臂叢神經阻滯麻醉最大的優勢就是能避免全身麻醉帶來的相關并發癥和副作用[5]。這種麻醉方法并非沒有風險，只是較其他麻醉方法來說，其創傷小且對器官系統的影響更小。在麻醉時加入少量的阿片類藥物，可以增強麻醉效果和延長麻醉時間，布托啡諾就是一種阿片受體激動劑，其具有鎮痛時間長和不良反應少的特點[6]。其作用機理是，中樞神經系統神經元上這些受體的激活引起胞內腺苷酸環化酶的活性抑制，導致細胞膜上的鈣離子通道關閉，鉀離子通道開放，從而使細胞膜處于超極化狀態，抑制疼痛動作電位的產生[7]。

本次研究旨在對布托啡諾在臂叢麻醉患者中的鎮痛作用進行觀察并探究。本研究通過抽取我院自2012年以來收治的手外科手術患者98例，隨機將所有患者分為實驗組49例和對照組49例，麻醉前15min實驗組靜脈注射布托啡諾1mg；同時對照組靜脈注射鹽酸哌替丁50mg，手術開始前重復上述操作1次。監測并記錄患者麻醉起效時間、麻醉持續時間、麻醉效果和術后2、4、8、12、24h的VAS評分。比較兩組患者上述指標的差異，并據此評定布托啡諾對臂叢麻醉患者的鎮痛作用。根據記錄的數據進行統計學分析發現，從麻醉效果來看，實驗評價為優45例，占91.8%，良4例，占8.2%；對照組評價為優39例，占79.6%，良10例，占20.4%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。麻醉起效時間比較，實驗組為（8.5±3.2）min；對照組為（9.4±2.7）min，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。麻醉持續時間相比，實驗組為（948.5±43.2）min；對照組為（655.6±76.1）min，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。且實驗組術后 2h、4h、8h、12h和24h的VAS評分明顯優于對照組，上述比較項差異均具統計學意義（P＜0.05）。

綜合以上結果，我們可以得出布托啡諾在臂叢麻醉時其起效時間快，鎮痛持續時間長，麻醉效果好，因此鎮痛作用非常顯著，是一種理想的麻醉方法。

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[3] 陶濤，鄒建玲.酒石酸布托啡諾超前鎮痛用于骨科手術臂叢麻醉的臨床觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2008，32（5）：618-619.

[4] 刁敏銳，黃若珠，辛衛朝，等.酒石酸布托啡諾超前鎮痛用于臂叢麻醉手術的臨床觀察[J].牡丹江醫學院學報，2009，30（4）：55-56.

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[6] 王欣.布托啡諾在骨科手術臂叢麻醉中的應用[J].海峽藥學，2012，24（5）：229-231.

[7] 張彩玲，陳偉元.布托啡諾預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J].中國當代醫藥，2013，20（14）：102-103.