螺旋CT檢查在新生兒缺血缺氧性腦病中的應用

劉學榮 賀 杰

四川省平昌縣人民醫院，四川平昌636400

新生兒缺氧缺血性腦病是圍產期較常見的疾病，是由于新生兒窒息，引起腦血供和氣體交換障礙所致的一種全腦性損傷[1]。螺旋CT掃描速度快，成像時間短，較常規非螺旋CT成像的輻射小，特別適合于新生兒檢查。現對我院收集的60例HIE患者的螺旋CT檢查資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1月～2012年12月臨床診斷HIE患者 60例。男 32例，女 28例，年齡 12h～ 25d，平均（6.46±3.22）d。其中24例進行了1～3次復查。

1.2 檢查方法

采用PHILIPS公司16排螺旋CT機，從OML線向上掃描至顱頂，層厚0.625mm，層間距0.625mm。120kV，80～120mA，掃描時間1s。采取患者熟睡或者口服水合氯醛的方法進行制動。CT圖像經由2位高年資醫師分別閱片后匯總結果。如存在意見分歧，經協商統一意見后統計結果。

1.3 HIE病變程度的劃分

根據腦實質低密度區的分布范圍大小將HIE分為輕、中、重3度。輕度HIE表現為散在的局限性低密度區分布在2個腦葉以內；中度HIE顯示為低密度灶超過2個腦葉，但不累及全部腦實質各葉；重度HIE顯示為彌漫性腦白質低密度影，腦室、腦池變窄，灰白質界限模糊。

2 結果

60例臨床診斷為HIE的患兒中54例（90%）有異常CT表現，主要表現為雙側大腦半球內斑片狀或廣泛性密度減低區，灰白質界限模糊，重者消失，腦白質密度比腦灰質密度更低。

51例腦實質病變CT值在10～18HU之間，3例病變的CT值在18～21HU之間。腦實質出血表現為斑片狀稍高密度影，蛛網膜下腔出血表現為小腦幕區、直竇及腦溝密度增高。輕度HIE31例（52%）（圖1），病變以額葉、顳葉、枕葉多見，合并蛛網膜下腔出血1例。復查1例顯示輕度外部性腦積水。中度HIE 18例（30%）（圖2），合并蛛網膜下腔出血3例，腦實質出血1例。復查3例顯示外部性腦積水，1例顯示腦軟化。重度HIE5例（8%）（圖3），呈彌漫性腦白質大片低密度影，侵及雙側大腦半球，灰白質界限模糊。復查4例表現為廣泛軟化灶，1例顯示腦萎縮。6例未見異常表現者均為輕度窒息兒。

圖1 男，4d，早產兒，窒息5min。輕度HIE。雙側額葉顯示片狀低密度影

圖2 男，25d，早產兒，窒息5min。中度HIE伴雙額葉巨腦回畸形。雙側額葉、枕葉顯示片狀低密度影，雙側額葉腦回較大而少

圖3 女、14d，早產兒，窒息10min。重度HIE。雙側大腦半球各葉顯示片狀低密度影，灰白質分界模糊

3 討論

3.1 缺血缺氧性腦病

由于各種圍生期因素引起的新生兒的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷，稱之為缺血缺氧性腦病（HIE），它是足月兒系統傷殘的常見原因之一[2]。CT檢查可以為臨床提供重要的診斷信息，還可以監測病程療效和評估預后[3]。

3.2 腦水腫

HIE CT表現低密度改變的病理基礎是腦水腫，腦水腫是HIE最早出現的征象，并持續在整個過程中[4]。血流量下降使其供應的邊緣區首先受累，使腦室周圍白質區缺氧出現低密度改變[4]。螺旋CT對于HIE的早期改變較為敏感，本組60例臨床診斷的HIE中54例有異常表現，發生率90%。6例CT未見異常表現者均為輕度窒息，考慮其原因可能為腦水腫范圍較小，程度較輕，CT機的密度分辨率的不足等。

3.3 HIE的腦部CT

本組HIE的腦部CT主要表現為雙側大腦半球內斑片狀或廣泛性密度減低區，灰白質界限模糊，重者消失，腦白質密度比腦灰質密度更低。51例腦實質病變CT值在10～18HU之間，3例病變的CT值在18～21HU之間。凡平林[5]提出，正常腦白質及基底節區正常CT值為24.5～29.9HU，而病灶區的變化較明顯14.9～24.5HU。本組病灶改變與凡平林的觀點一致。在觀察CT圖像時要特別注意對病變CT值的測量，因為CT值的改變是HIE重要診斷依據。HIE的另一種重要表現為顱內出血。腦實質出血表現為斑片狀高密度影，蛛網膜下腔出血表現為小腦幕區、直竇及腦溝密度增高。本組蛛網膜下腔出血4例，腦實質出血1例。研究表明，顱內出血與下面四個方面的原因有關：（1）血管通透性升高，紅細胞滲出；（2）組織缺氧壞死；（3）靜脈高壓，致血管破裂出血；（4）產傷及人工助產[6]。本組患者出血率較低，分析其原因可能為患者就診較早，輕度HIE比例較高所致。我們認為，由于HIE顱內出血的治療與無出血者的治療有所不同，所以出血灶的檢出非常重要。新生兒檢查時常常欠合作，腦實質尚未完全發育，加之病變導致灰白質分界不清，這些有礙于發現早期出血。在觀察患者有無出血時一定要細致。

3.4 HIE的CT分型

HIE的CT分型一直沿用根據腦實質低密度區范圍及顱內出血情況的方法把其分為3度HIE[7]。輕度不超過兩個腦葉實質內局限性低密度灶，邊界清楚，中、重度可有顱內出血。這樣分型存在如下幾個問題：（1）CT分型與臨床常不相符。有文獻報道，按該法行CT分型與臨床分型符合率輕度為95.1%，中度為50%，重度符合率更低[7]；（2）其分度主要依據腦水腫低密度區范圍，沒有考慮腦水腫的輕重及腦室的改變，但腦水腫范圍與窒息程度并不完全成正比。而且正常新生兒腦白質密度偏低，新生兒尤其早產兒髓質低密度不一定代表異常[8]；（3）對有些病例分型困難。因此，建議根據腦水腫是否伴腦室改變及顱內出血將HIE分為單純腦水腫型、腦室異常型和顱內出血型3型[6]。我們認為，根據腦實質低密度區范圍及顱內出血情況進行分類雖然準確度有限，但該法有其優越性：（1）簡單，易于操作；（2）有利于復查時前后對比；（3）雖然CT分型與臨床有時不相符，但有利于影像學資料的收集。

3.5 腦組織損傷與預后關系

本組CT診斷為輕度的病例經復查愈后良好，只有一例出現輕度外部性腦積水，提示輕度HIE愈后大多良好。中度HIE復查3例顯示外部性腦積水，1例顯示腦軟化。重度HIE絕大多數有明顯后遺癥，復查4例表現為廣泛軟化灶，1例顯示腦萎縮。

3.6 螺旋CT在HIE診斷中的優勢

相對于MRI，螺旋CT成像時間短，掃描迅速，有助于消除患兒檢查過程中的不自主運動對圖像的干擾；同時節約了檢查時間[1]。現在的64層以上螺旋CT掃描速度極快，1～2s掃描可完成一個器官，10s就可以掃描完全身，極大的提高了檢查成功率，對新生兒的檢查可以完成高質量的CT檢查。目前螺旋CT掃描精度高，可做0.625mm超薄切層，0.3mm Z軸高分辨率掃描，圖像更加清晰，有利于“捕捉”細微病變，精準定位、定性。輻射量更小，檢查更加安全，在保證有效檢查前提下可盡可能地減小對新生兒的放射性損傷。后處理軟件功能齊全高效。螺旋CT檢查沒有痛苦、費用較MRI低廉、檢查簡單而沒有并發癥。

3.7 鑒別診斷

多數HIE表現典型，結合病史診斷不難。對局限性腦內低密度灶，應注意與早產兒正常低密度進行鑒別，早產兒腦組織含水量較高，髓鞘形成不全造成的腦白質密度低，易于誤為腦水腫。HIE所致側腦室周圍低密度灶應與腦積水時側腦室周圍低密度灶進行鑒別。腦積水時腦室擴大，缺血缺氧性腦病常因腦水腫使側腦室變小，較易鑒別。張玉泉等[6]認為擴張、迂曲的靜脈和早產兒高密度的大腦鐮其寬度均不超過5mm。如上述部位的高密度超過5mm，可診斷為蛛網膜下腔出血。

[1] 李萌，宋紅.螺旋CT診斷新生兒缺血缺氧性腦病在市級醫院中的應用 [J].中國醫藥導報，2010，7（8）：162-163.

[2] Westmark KD，Barkvich AJ.Patterns and implications of MR contrast enhancement in perinatal asphyxia:a preliminary report[J].AJNR，1995，16（4）：685-692.

[3] 吳天，張翔，張云亭.新生兒缺血缺氧性腦病的臨床與CT診斷[J].醫學影像學雜志，1999，9（2）：129.

[4] 謝禮遜，蘇一嬡，陳雙.新生兒缺血缺氧性腦病的CT診斷（附128例分析）[J].中華放射雜志，1993，27（4）：236.

[5] 凡平林.新生兒缺血缺氧性腦病CT診斷[J].職業與健康，2008，24（20）：2230.

[6] 張玉泉，李一瓊.新生兒缺血缺氧性腦病CT診斷[J].中國中西醫結合影像學雜志，2004，2（1）：43-45.

[7] 郎新玲.新生兒缺氧缺血性腦病80例[J].實用兒科臨床雜志，1997，12（4）：282-283.

[8] 王峻山，陳實，吳文清.新生兒顱腦正常CT表現[J].臨床放射學雜志，1997，16（3）：172-174.