心理干預在結核病患者隨訪過程中的效果分析

楊 波 楊自萍 陶瓊英 宋 斌

上海市真新社區衛生服務中心，上海 201824

肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳染性疾病，我國結核病疫情十分嚴峻，在全球僅次于印度居世界的第2位[1]，結核病嚴重危害人們的健康，大部分結核病患者均在門診治療，只有少數重癥患者需住院治療。門診患者的心理問題往往易被忽視，一定程度上影響疾病的治療和康復，真新街道社區結核病督導管理醫生，對2010年10月～2011年9月轄區內所登記結核病患者，在其強化治療期間訪視時利用心理學知識對患者及家庭督導員進行心理干預，現將我院開展心理干預取得的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2009年10月～2011年9月真新街道2年發現的50例門診治療結核病患者，其中涂陽患者22例，涂陰患者28例，均為Ⅲ型肺結核患者，男37例，女13例，年齡18～85歲，平均（51.7±6.5）歲。對干預組和對照組患者的基本情況（包括性別、年齡、學歷、經濟收入、痰涂片）進行統計分析，兩組患者的基本情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 在對照組中社區醫生主要做以下幾項工作：（1）收到報病卡后到患者家首次訪視，簽訂上海市肺結核患者減免治療協議書，發放上海市肺結核病《短程督導治療》記錄卡。（2）結核病健康知識宣教和家庭督導員培訓。（3）應用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）抑郁自評量表（SDS）[4]，對患者的心理狀況進行首次評估。（4）強化治療期間每半月隨訪一次，記錄患者的取藥情況及服藥物副作用。（5） 強化治療期間結束后再次對患者心理情況進行評估，并查看家庭督導員對上海市肺結核病《短程督導治療》記錄卡的填寫情況。

1.2.2 干預組 干預組除了完成對照組的工作之外，便是在患者強化治療期間隨訪時對患者和家庭督導員做一次心理干預，共計4次，每次干預45～50 min，心理干預主要應用一些解釋、傾聽、鼓勵、肌肉放松療法、ABCDE理論（合理情緒療法）[6]等簡單的心理咨詢技巧來緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者的負面認知，提高患者的治療信心和家庭的支持力度。

1.2.3 提供心理干預的社區結核病隨訪醫生通過國家心理咨詢師培訓并取得了國家二級心理咨詢師資質 患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）在醫生的指導下完成，督導卡由家庭督導員每天督促患者服用完抗結核病藥后在當天的日期上畫圈。

1.3 統計學處理

收集整理研究對象的量表資料，利用SPSS11.5進行x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

統計好焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的總分，分別求出總分標準分。焦慮自評量表（SAS）共有20個自評項目，其中17項是正向評分，3項是反向評分，每個項目采用1～4級評分法，量表中20個項目的分數相加得到粗分，將各題及原始總分數乘以1.25即得到各題及總分的標準分；抑郁自評量表（SDS）共有20個自評項目，正向和反向平分項目各占10項，評分方法與焦慮自評量表一樣[2-4]。如果結核病患者的焦慮自評量表（SAS）總分標準分為50分（含50分）或抑郁自評量表（SDS）的總分標準分在53分以上（含53分）以上者則列為負性情緒的陽性人數，反之列入陰性人數。對照組和干預組在進行心理干預前患者的負性情緒分別達到了66.7%，61.5%，經統計學檢驗兩者無顯著性差異（x2=0.142，P=0.796）。干預組在強化治療期間，社區結核病醫生每次隨訪時通過對患者和家庭督導員心理干預后，干預組負性情緒的發生率明顯低于對照組（x2=5.120，P=0.024），見表2～3；同時，家庭督導員對上海市上海市肺結核病《短程督導治療》記錄卡發現，干預組家庭督導員對督導卡填寫的及時率達90%，對照組為72%，家庭督導員對結核病患者的督促作用明顯提高。

表2 心理干預前兩組結核病患者負面情緒比較

表3 心理干預后兩組結核病患者負面情緒比較

3 討論

3.1 心理干預在改善社區結核病負性情緒中作用顯著

近年來肺結核病疫情上升的趨勢頗受關注，國家采取了肺結核病減免治療，DOTS策略（在全程短程化療期內，患者每一劑抗結核藥物均在醫務人員面視下服用）等政策對肺結核病患者的治療和管理起到了積極作用，不僅減輕了患者的經濟負擔，也大大提高了肺結核病的治愈率。但是肺結核是以呼吸道為主要傳播途徑的傳染病，由于具有傳染性、療程長、藥物副作用大等特點，往往給患者帶來身體、心理和精神等方面的重大影響。因此結核病患者的心理狀況越來越受到重視，有報告顯示肺結核患者的總體心理健康較差[5]，目前認為大多數結核病患者會存在不同程度的心理問題。有些肺結核病患者對結核病知識及病程缺乏足夠的認知，害怕工作被辭退，害怕被人歧視及家人的不理解而談“癆”色變；另有些患者經過一段時間化療，療效不佳或惡化則悲觀失望，甚而有些患者因為出現嚴重藥物副反應，結核菌的耐藥性而放棄治療，產生一系列的抑郁、焦慮、恐怖等心理問題，這些心理問題的存在則影響了結核病患者的治療效果，往往導致部分患者不堅持治療，不規則治療，不配合社區醫生的隨訪管理。

焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內心不安或無根據的恐懼，是人們遇到某些事情如挑戰、困難或危險時出現的一種正常的情緒反應，主觀表現出感到緊張、不愉快，甚至痛苦以至于難以自制，嚴重時會伴有植物性神經系統功能的變化或失調。抑郁是指以心境低落為主的精神狀態。常伴有各種癥狀，如焦慮、激越、無價值感、無助感、絕望感、自殺觀念、意志減退、精神運動遲滯，及各種軀體癥狀和生理機能障礙（如失眠），抑郁是許多疾病的主要或重要表現[6]。有文獻表明，總體心理健康水平差者，易引起神經內分泌系統和免疫功能異常，影響了肺結核患者的發生、發展和轉歸[7-8]。從本次研究可以看出，上海市真新社區衛生服務中心結核病管理醫生通過心理干預技術，有力的緩解了本轄區內肺結核患者的抑郁、焦慮、恐怖情緒，改善了認知，心理干預組負性情緒的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），增強了家屬的督導作用，干預組家庭督導員對上海市上海市肺結核病《短程督導治療》填寫的及時率明顯高于對照組。所以，在為肺結核患者提供藥物治療的同時，社區醫生在隨訪管理時應深入了解患者的個性特征、工作及家庭環境等情況，針對性的進行心理干預，并通過廣泛的知識宣傳、健康教育等，使患者和居民對該病有科學的認識，建立正確的疾病觀，增加家庭、社會支持。

3.2 建立長效的心理咨詢培訓和心理干預機制

建立心理咨詢培訓制度，定期對社區結核病管理醫生進行簡單的心理咨詢知識培訓，在結核病患者隨訪管理中提供長效的心理干預等督導管理機制，充分發揮社區結核病管理醫生的心理咨詢技能，對結核病患者的疾病治療和康復及社區醫生的隨訪管理起到了很好的幫助作用，一方面可以融洽醫患關系，消除患者負性情緒，增強患者的治療信心，提高患者門診治療的依從性；另一方面可以提高家庭督導員的主觀能動性，按時督導患者服藥，復查。為完成社區結核病患者的全程督導管理打下了堅實基礎，也為順利完成國家的DOTS策略起到了有益的補充，這一機制值得進一步探討和推廣。

[1] 李廣珍，宋金德，黃春英，等.探討門診肺結核病人心理護理的問題[J].中國美容醫學，2010，19（1）：186-187.

[2] 張明園.精神科評定量表[M].長沙:湖南科學技術出版社，1998：35-42.

[3] 汪向東.心理衛生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛生雜志，1993，增刊：160，202.

[4] 劉婷婷，徐凌忠，周成超，等.山東農村老年肺結核病人焦慮心理狀況分析 [J].中國老年雜志，2011，31（8）：1404-1405.

[5] 李萍，袁萬青.肺結核病人105例的心理狀態分析及護理[J].職業與健康，2001，17（12）：183-184.

[6] 傅安球，聶晶，李彥平，等.心理咨詢師培訓教程(國家職業資格二級)[J].上海：華東師范大學出版社，2005：410-446.

[7] 張華泉.肺結核患者的性心理障礙(露陰癖)分析[J].臨床醫學，2009，6（16）：41.

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