中藥不良反應(yīng)的誘發(fā)因素

劉 艷

山東省臨沂市食品藥品監(jiān)督管理局河?xùn)|區(qū)分局，山東臨沂 276034

隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，藥品的種類也隨之增多，在目前的臨床醫(yī)學(xué)治療過程中，出現(xiàn)的西藥治療不良反應(yīng)比中藥不良反應(yīng)要高出許多，這樣就使得人們在認(rèn)知上面發(fā)生了錯誤，認(rèn)為只要正確的使用中藥，在用量以及用法上按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行，就不會發(fā)生任何不良的毒副作用、過敏性反應(yīng)以及繼發(fā)性反應(yīng)等。但是近年來，隨著人們對藥源性知識水平的提升，以及中藥不良反應(yīng)的增多，已經(jīng)引起了患者和相關(guān)醫(yī)藥工作者的足夠重視。本研究探討中藥不良反應(yīng)發(fā)生的誘導(dǎo)因素，并為后期的臨床治療提供相關(guān)的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1～6月之間在臨床上發(fā)生中藥不良反應(yīng)的30例患者的病例，其中男18例，女12例，年齡6個月～55歲，平均34歲，其中15歲以下的患者有9例，15歲以上的患者有21例。

1.2 調(diào)查方法

對30例患者的原發(fā)病情況、出現(xiàn)中藥不良反應(yīng)的時間以及在患病過程中所用的藥物做具體的調(diào)查，而且對患者在發(fā)病后受到影響的組織、器官以及各項(xiàng)臨床表現(xiàn)做具體的調(diào)查研究與分析。

2 結(jié)果

對30例患者發(fā)生中藥不良反應(yīng)的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，中藥不良反應(yīng)與原發(fā)性疾病、用藥時間、輸液管及使用藥物等之間的關(guān)系分析結(jié)果如下。

2.1 中藥不良反應(yīng)與原發(fā)性疾病之間的關(guān)系

在抽取的30例患者中，發(fā)生呼吸道感染使用中藥導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)的患者8例。發(fā)生心腦血管疾病，使用中藥治療發(fā)生不良發(fā)應(yīng)的患者7例，發(fā)生乳腺疾病而使用中藥治療導(dǎo)致發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者6例。發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾病后發(fā)生中藥不良反應(yīng)的患者5例，發(fā)生外傷感染使用中藥治療發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者2例，而發(fā)生帕金森綜合征以及脊柱炎的患者在使用中藥治療時發(fā)生藥物不良反應(yīng)的各1例。

2.2 藥物不良反應(yīng)與使用時間之間的關(guān)系

根據(jù)臨床的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生中藥不良反應(yīng)的時間主要是在首次為患者給中藥的1d時間內(nèi)，尤其是在半個小時左右，患者會出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、寒顫或者是應(yīng)變性休克的現(xiàn)象。調(diào)查的30例患者當(dāng)中，有3例患者由于藥物不良反應(yīng)發(fā)生了死亡，并且每位患者的給藥方式皆為靜脈注射，其中2例患者主要是在注射含有清開靈的中藥注射劑之后，出現(xiàn)的嚴(yán)重的不適反應(yīng)導(dǎo)致死亡，另外1例患者主要是注射了柴胡注射劑，導(dǎo)致心動過速死亡。

2.3 中藥不良反應(yīng)與輸液管之間的關(guān)系

對30例患者發(fā)生中藥不良反應(yīng)的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，所選的均為達(dá)標(biāo)無污染的輸液管，對患者發(fā)生的藥物不良反應(yīng)沒有影響。

2.4 中藥不良反應(yīng)與使用藥物的關(guān)系

在調(diào)查的30例患者中，因?yàn)榧膊》N類的不同，所采取的治療方式也不同，有的是采用西醫(yī)療法，有的是采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法。其中所用中藥的種類高達(dá)30幾種，包含了三七、甘草、銀杏、土茯苓、土鱉蟲（庶蟲）、細(xì)辛、紫龍金、五味子、海藻、車前子、蓮子、白砒石、斑蝥、青娘蟲、鉤藤、山麥冬、蜈蚣、蜂房、鹿茸、鹿銜草等。其中注射型的的中藥有22類，8類為中成藥的形式，其他的均已口服以及外敷的形式治療。有的是采用單型用藥，有的是采用聯(lián)合用藥，在聯(lián)合用藥的過程中，由于每種中藥的化學(xué)成分以及毒副作用各有差異，也會引起一些藥物不良的反應(yīng)。綜上所述，以靜脈注射的形式給藥，所占的比例較其他的治療方式要高。而中藥注射劑主要是在中藥制劑的基礎(chǔ)上研發(fā)出來的一類新的藥物，在對人體進(jìn)行靜脈給藥的過程中，發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率會比其他的給藥方式發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率大大的增加，并且產(chǎn)生的影響也會更嚴(yán)重。故在臨床治療過程當(dāng)中，中藥最好給予口服或者是外敷的給藥方式，從而達(dá)到有效的降低中藥不良反應(yīng)發(fā)生率的目的。

2.5 發(fā)生藥物不良反應(yīng)影響的組織、器官以及各項(xiàng)臨床表現(xiàn)

在抽取的30例患者當(dāng)中，在出現(xiàn)不良反應(yīng)后的主要臨床表現(xiàn)為對組織器官的損害以及皮膚上損害。具體主要表現(xiàn)為對心血管系統(tǒng)的損害。30例患者的具體臨床表現(xiàn)見表1。

表1 30例患者臨床不良反應(yīng)癥狀

2.6 30例患者的最終臨床治療結(jié)果

出現(xiàn)中藥不良反應(yīng)的30例患者的最終反應(yīng)結(jié)果，見表2。

表2 30例患者的最終臨床治療結(jié)果

3 討論

根據(jù)以上的調(diào)查研究得出，目前臨床上使用中藥引發(fā)不良反應(yīng)的因素有很多，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 藥物的使用原因

以上調(diào)查的30例患者發(fā)生不良反應(yīng)的原因之一是由于中藥本身具有一定的毒副作用[3]，如以上疾病中所用到的白砒石、斑蝥、青娘蟲，假如炮制加工不到位，消除毒副作用就不會消除，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

3.2 中藥的用藥

中藥的用藥主要集中表現(xiàn)在用藥的量、用藥的處方以及給藥上，所調(diào)查的30例患者中，有2例患者就是中藥細(xì)辛的量過大，進(jìn)而引起了呼吸障礙。

3.3 當(dāng)各種藥物聯(lián)合使用的情況下，也極有可能發(fā)生各種中藥不良反應(yīng)

結(jié)合以上30例發(fā)生不良反應(yīng)的患者的用藥情況得出，其中有1例患者，就是因?yàn)獒t(yī)生將含有海藻與甘草的試劑聯(lián)合使用，造成了患者發(fā)生了中毒反應(yīng)。因此在對患者給予中藥靜脈注射的過程中，要盡量的避免采用多種藥物聯(lián)合使用或者是同時注射的治療方式[4]。

3.4 在書寫中藥處方的過程中，也要避免濫用以及誤用各種中藥

通過對30例患者的用藥處方進(jìn)行查看發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生對處方的制法并沒有加以說明，如針對止咳化痰的銀杏應(yīng)該采用蜜制并沒有標(biāo)注說明[2]。并結(jié)合治療過程中的反應(yīng)，充分的說明書寫的中藥名稱必須保持完整性，使用的方法也要盡可能的詳細(xì)，同時也要避免禁忌或者是相沖的藥物同時使用的現(xiàn)象[5]。

3.5 中藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)以上對不良反應(yīng)發(fā)生的原因的調(diào)查，主要原因之一就是由于中藥的種類繁多，其在藥理作用上存在一定的相似性，再加上多種藥物在命名上存在著相同性，或者是同種藥物的不同命名，如以上所用到的紫龍金，在使用的過程中虎杖有時也稱之為紫龍金；這樣就給藥物的配置過程造成了嚴(yán)重的困擾，造成藥物的錯誤利用進(jìn)而使患者發(fā)生了不良反應(yīng)。

3.6 患者自身機(jī)體的原因

由于每位患者的機(jī)體存在一定程度的差異性，所以在使用中藥的過程中也會出現(xiàn)一些差異性反應(yīng)，有些人不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，有些人會出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要是由于每位患者機(jī)體的藥物耐受性不同，以上30例患者就是最好的例證。還根據(jù)患者的年齡以及性別的不同而不同。如以上就有5例嬰幼兒和4例老年患者發(fā)生了嚴(yán)重中藥不良反應(yīng)，主要是因?yàn)閶胗變旱慕M織器官發(fā)育尚不完全，而老年人的組織器官功能逐漸呈下降的趨勢，導(dǎo)致機(jī)體的代謝能力以及排泄能力也隨之下降，最終造成藥物的累積中毒并發(fā)生其他不良反應(yīng)。

3.7 中西藥的不合理聯(lián)合使用

以上30例發(fā)生不良反應(yīng)患者，都是采用的中西醫(yī)結(jié)合治療的方法[6]，如將苦杏仁以及枇杷葉和嗎啡、磷酸可待因等聯(lián)合使用，導(dǎo)致了1例患者發(fā)生呼吸衰竭。主要是兩者配合治療的效果要明顯的優(yōu)于與單方治療的效果，但是也正是因?yàn)檫@一優(yōu)勢，導(dǎo)致了部分醫(yī)護(hù)人員在用藥的過程中，忽視了其要理作用的相抑制性，進(jìn)而發(fā)生了藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，后期的治療過程中要嚴(yán)格遵照相關(guān)的使用標(biāo)準(zhǔn)和方法正確用藥，減少中藥不良反應(yīng)的發(fā)生。

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