不穩定型心絞痛的臨床觀察與治療

朱倫華

安徽省臨泉縣人民醫院心內科，安徽臨泉 236400

不穩定型心絞痛是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現。其發病原因為冠狀動脈粥樣硬化病變進展，血小板聚集，血栓形成和冠狀動脈痙攣[1]。目前，臨床多項研究顯示可采用阿托伐他汀對不穩定性心絞痛患者進行治療，效果良好[2-3]。我院采用不同劑量的阿托伐他汀對患者進行治療，研究不同劑量治療不穩定型心絞痛的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年3月～2012年3月接診的90例患者的臨床資料，所有患者均符合關于不穩定型心絞痛的相關臨床診斷標準。根據治療方法的不同分為A、B組和對照組三組。A組30例，其中男19例，女11例，年齡為42～71歲，平均（51.3±2.3）歲；B組30例，其中男20例，女10例，年齡為41～69歲，平均（51.9±2.1）歲；對照組30例，其中男18例，女12例，年齡為43～73歲，平均（51.7±2.3）歲。三組患者的性別、年齡及病情狀況等一般資料比較，差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規用藥對患者進行治療。具體使用的藥物有硝酸酯類藥物和阿司匹林等。A組在對照組治療的基礎上，采用小劑量的阿托伐他汀對患者進行治療，具體為用藥劑量為10 mg/d的阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，H20051408），連續治療8周。B組在對照組治療的基礎上采用20 mg/d的阿托伐他汀鈣片對患者進行治療，連續治療8周。

1.3 觀察指標

治療后，對三組患者治療前后血脂水平和炎癥狀況進行比較分析。并采用相關臨床診斷標準[2007年5月制定的《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》]對三組患者治療的臨床療效進行比較分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0進行數據統計，數據采用（x ± s）表示，均數的比較采用方差分析，計數資料的比較采用x2檢驗。當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療前后血脂水平和炎癥狀況的比較分析

治療后，對三組患者治療前后血脂水平和炎癥狀況進行比較分析。B組患者治療后的TC、TG、LDL、CRP的水平明顯低于A組和對照組，B組患者的HDL水平明顯高于A組和對照組。三組比較有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 三組患者治療前后血脂水平和炎癥狀況的比較分析（± s，mmol/L）

表1 三組患者治療前后血脂水平和炎癥狀況的比較分析（± s，mmol/L）

注：與另兩組比較，*P＜0.05

組別 n TC TG HDL LDL CRP A組 30 治療前 6.7±1.0 2.4±0.8 0.9±0.1 4.4±0.8 5.5±0.8治療后 5.0±1.0 1.8±0.6 1.2±0.1 3.2±0.7 3.0±0.9 B組 30 治療前 6.5±0.7 2.4±1.0 1.0±0.3 1.0±0.3 5.8±1.7治療后 4.3±0.8* 1.5±0.6* 1.5±0.5* 1.5±0.4* 1.8±1.0*對照組 30 治療前 6.5±0.9 2.1±0.8 0.9±0.3 3.9±0.5 5.1±0.9治療后 6.1±0.8 2.0±0.7 1.0±0.3 3.7±0.5 4.3±1.0

2.2 三組患者治療的臨床療效的比較分析

治療后，采用相關臨床診斷標準對三組患者治療的臨床療效進行比較分析，發現B組治療的臨床總有效率為86.7%明顯高于A組66.7%和對照組53.3%，三組比較有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表2。

表2 三組患者治療的臨床療效的比較分析

3 討論

不穩定型心絞痛主要包括初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛[4]。特征是心絞痛癥狀進行性增加，新發作的休息或夜間性心絞痛或出現心絞痛持續時間延長[5]。不穩定型心絞痛繼發于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結果出現血小板粘附引起的。造影證實1/3以上的不穩定型心絞痛患者其缺血區的血管內有導致部分閉塞的血栓，由于造影時可能難于辨認血栓，報道的發生率可能偏低[6-7]。目前，多項臨床研究發現，可采用阿托伐他汀對不穩定型心絞痛進行治療，可取得良好的效果。且大劑量的阿托伐他汀對不穩定型心絞痛治療效果更好[8-10]。

本研究回顧性分析接診的90例患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為A、B組和對照組三組，A、B組分別采用小劑量和大劑量的阿托伐他汀對患者進行治療，對照組采用常規的不穩定型心絞痛患者的治療手段對患者進行治療，治療后，對三組患者治療前后血脂水平和炎癥狀況進行比較分析（P＜0.05）；B組患者治療后的TC、TG、LDL、CRP的水平明顯低于A組和對照組，B組患者的HDL水平明顯高于A組和對照組。三組比較有統計學意義（P＜0.05）。B組治療的臨床總有效率為86.7%明顯高于A組66.7%和對照組53.3%，三組比較有統計學意義（P＜0.05）。表明采用大劑量的阿托伐他汀對不穩定型心絞痛的治療效果良好，可顯著改善患者的血脂水平和炎癥狀況，提高治療的總有效率，效果良好。

總之，大劑量的阿托伐他汀對不穩定型心絞痛的治療效果良好，值得臨床推廣應用。

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