老年晚期肺癌患者院內肺部感染病原菌分析

劉建民

對我院收治80例老年晚期肺癌合并院內肺部感染臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年11月至2011年11月我院收治的老年晚期肺癌合并肺部感染患者80例，均經臨床、X線、CT、病理等檢查確診。男性54例，女性26例；年齡60～85歲，平均年齡71歲。

1.2 痰標本采集

患者晨起后清潔口腔，生理鹽水漱口后用力咳出氣道深部痰液，咳入無菌痰培養瓶中，立即加蓋，1 h之內送細菌室做痰細菌培養及藥敏試驗，連續留取痰標本3天。

1.3 細菌培養

采用法國生物梅里埃公司ATB全自動細菌鑒定及藥敏分析儀進行鑒定及藥敏試驗。按美國臨床實驗室標準化委員會(NCCIS)標準進行藥敏判定。

2 結果

80例患者痰液標本共檢出68株病原菌，其中G-桿菌44株(64.7%)，分別是大腸埃希菌14株(20.6%)、鮑曼不動桿菌9株(13.2%)、枸櫞酸桿菌8株(11.7%)、陰溝桿菌5株(7.4%)、銅綠假單胞菌4株(5.9%)、肺炎克雷伯菌4株(5.9%)。G+球菌18株(26.5%)，分別是表皮葡萄球菌8株(11.8%)、金黃色葡萄球菌6株(8.8%)、糞腸球菌4株(5.9%)。真菌6株(8.8%)，均為白色念珠菌。

主要致病菌對常用抗生素的敏感率見表1。

表1 主要致病菌對常用抗生素的敏感率/%

3 討論

老年肺癌患者大多數合并1種或多種慢性病，合并肺部感染時，臨床表現不典型，大部分患者白細胞總數不高，胸部X線片很難見到典型陰影，因此，了解老年晚期肺癌合并肺部感染致病菌的分布及藥敏情況，對臨床抗菌藥物的選擇有重要意義。

80例共檢出致病菌68株，以革蘭氏陰性桿菌居多[1]，但病原菌構成的側重不同。既往G-桿菌的主要致病菌是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。近年來，隨著廣譜抗生素在臨床的大量應用，以前認為不致病或致病力弱的細菌導致的感染不斷增多，在大量抗菌藥物選擇性壓力作用下，致病力較弱而耐藥性較強的細菌生存空間更大，當這些細菌成為優勢菌時，抗感染治療顯得更為困難。

本組結果顯示，病原菌對抗生素耐藥性較為嚴重，既往對相應病原菌的抗生素對目前的病原菌已有較強的耐藥性，大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌對三代頭孢如頭孢噻肟、頭孢他啶耐藥率均超過50%，耐藥的主要原因是產生了質粒介導的超廣譜β-內酰胺酶(ESBLS)。ESBLS菌株的出現給抗生素的應用帶來了困難[2]。因此，臨床上應避免經驗用藥，合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產生。44株G-桿菌對亞胺培南耐藥率低，可作為重癥感染的首選抗生素。G+球菌對萬古霉素較敏感，雖然副反應大，但在重癥感染或其他抗生素無效時可考慮使用。

[1] 馬旭輝.肺癌住院患者醫院感染的臨床分析〔J〕.實用癌癥雜志，2013，28(1)：50.

[2] 李 麗，陳 芳，劉 洋.144例老年人呼吸道感染病原菌分布及藥敏分析〔J〕.青海醫藥雜志，2006,36(6)：56.