住院患兒營養風險篩查及影響因素分析

于圣娟 鄭顯蘭 郭蓉

（重慶醫科大學附屬兒童醫院護理部，重慶400014）

住院兒童存在營養不良風險，特別是有潛在危險疾病的兒童[1－2]。營養不良對兒童危害性大，最近的兩項研究顯示，急慢性營養不良影響學齡兒童的認知發展[3－4]。此外，先天性心臟缺陷、手術后第一個月的兒童體重增長緩慢，與后期死亡率有極大相關性[5]。為了防止住院患兒營養不良的發生，對新入院患兒進行營養風險篩查至關重要，其有助于營養醫師及早發現營養問題并采取相應措施。本研究應用營養風險初篩表（由4項指標構成）對我院住院患兒進行營養風險篩查，了解住院患兒的營養風險狀況，并分析相關影響因素，為臨床開展營養風險初篩項目，進行合理營養干預及早期預防住院患兒營養不良提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年8月～2012年11月我院新住院患兒（轉入專科的患兒不參加調查），科室為神經外科、燒傷整形科、胸心外科、感染消化內科、特需科、胃腸外科、神經內科、腫瘤外科、耳鼻喉科、康復科10個科室，共篩查1 021例患兒。納入標準[6]：（1）年齡1個月～18歲；（2）住院1d以上；（3）住院次日8時前未行手術者；（4）愿意接受評定者。排除標準[6－7]：（1）年齡＜1個月或＞18歲；（2）入院后不過夜者；（3）次日8時前行手術者；（4）拒絕參加評定者；（5）行矯形手術、腎病、水腫等不能準確獲得體重者。

1.2 研究工具 營養風險初篩表是一種簡單的評分表，由 MBI、近期體重變化、近期膳食情況、應激反應4項指標組成，每項指標均為正向賦分，共計14分，其中總評分0分提示無低度營養風險，1分提示中度營養風險，≥2分提示存在高度營養風險，并請營養師進一步評估，初篩表系我院營養科、兒保科、護理部共同制定（參照英國人Gerasimidis等基于歐洲臨床營養和代謝學會2002年推薦的住院患者營養篩查指南發展而來的PYMS），經臨床驗證具有較好的可行性、效度和信度。

1.3 研究方法 應用初篩表連續調查病房新住院患兒，調查前向家長說明目的及意義，且無額外費用，不造成任何創傷，僅進行體格測量（身高、體重）和詢問少量問題[8]。體格測量于患兒入院后，第2天早晨8點前完成，并計算體質指數，體重采用專用杠桿秤；身長／身高采用專用工具。測量人員統一培訓，每個患兒測量2次，取平均值。體重精確至0.1kg，身長／身高精確至0.1cm。姓名、性別、年齡等一般資料均按照病例資料中的內容。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行數據處理，先進行正態性分布檢驗，計量資料采用（均數±標準差）進行描述，行ANOVA或Wilcoxon檢驗；計數資料用例數、百分數描述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1～7）

表1 營養風險狀況

表2 不同年齡組患兒的營養風險程度分析 例（%）

表3 不同性別患兒的營養風險程度分析 例（%）

表4 不同居住地患兒的營養風險程度分析 例（%）

表5 不同科室患兒的營養風險程度分析 例（%）

表6 不同疾病患兒的營養風險程度分析 例（%）

表7 患兒營養風險程度影響因素的多元逐步回歸分析 （n＝1 021）

3 討論

3.1 營養風險狀況 住院患兒營養不良的危害性大，可損害機體組織器官的生理功能，降低機體免疫功能，減弱對疾病應激反應的抵抗能力，增加不良的預后風險（感染幾率）、延長住院時間、增加死亡率和醫療費用等[9－10]。我們的結果顯示：20.9%為中度營養風險，33.9%為高度營養風險，提示患有疾病的住院患兒其營養狀況不容樂觀。

3.2 影響因素分析

3.2.1 年齡 1個月～1歲患兒的高度營養風險構成比最高，其次是11～16歲患兒，且不同年齡組患兒的營養風險程度存在顯著差異。其原因可能為：（1）1個月～1歲患兒屬于嬰兒階段，此階段是生長發育第一次高峰，且各系統器官的生長發育不成熟，如家長給予嬰兒過多的食物，會因消化系統發育不完善而發生消化紊亂，導致營養不良；（2）11～16歲患兒屬于青春期，此時體格生長發育再次加速，出現第二次高峰，因此，所需營養素也相應隨之增加，如不注意，易導致營養缺乏。由此可見，處于生長發育高峰的住院患兒營養風險程度高，易發生營養不良。

3.2.2 居住地 農村患兒的高度營養風險構成比最高，縣城／鄉鎮患兒居其次，地級市以上最低，不同居住地患兒的營養風險程度存在顯著差異。其原因可能為：（1）農村與城市的經濟收入仍存在差距，尤其是一些偏遠落后的山區；（2）農村與城市相比，醫療衛生條件、人們接受教育程度及信息來源途徑均存在極大差距，營養知識的了解程度不同使其營養狀況亦存在顯著差異。

3.2.3 科室 感染消化科所占比例最高，耳鼻喉科最低，且不同科室患兒的營養風險程度存在顯著差異。但經多元逐步回歸分析后，科室并不是主要影響因素。其原因可能與科室的病種有關，有些疾病診斷不明確之前未送及相關科室；有的科室并不僅收治專科疾病，也會收治其它疾病，專科疾病并未完全專科化。

3.2.4 疾病 消化系統疾病患兒的高度營養風險構成比最高，其次是傳染性疾病，耳鼻喉疾病最低，不同疾病患兒的營養風險程度存在顯著差異。原因可能為消化系統出現問題，會導致營養物質的攝入、吸收不足，且小兒消化內科易出現消化道出血、炎癥性腸病等慢性疾病。傳染性疾病，如常見的結核是一種慢性消耗性疾病，結核病人分解代謝率較高，能量消耗高、蛋白質丟失過多，而且結核病患者容易發生胃腸功能紊亂，加之治療藥物副作用多，使病人食欲減退，營養物質攝入減少，致使合成代謝降低。耳鼻喉疾病是輕微疾病，其癥狀特點一般不影響患兒進食，因此營養不良風險較低。

綜上所述，住院患兒中存在較高比例的營養風險，高度營養風險者可能是容易發生營養不良的高危人群之一[11]。且年齡、居住地、疾病是影響住院患兒營養風險程度的主要因素。但由于影響營養的因素是繁雜多樣的，本次調查未能涵蓋所有因素。因此，影響住院患兒風險的因素分析研究尚需繼續深入。

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