不同劑型活血化瘀藥治療不穩定性心絞痛療效對比

劉雪玲 山東省菏澤市中醫醫院（菏澤274000）

不穩定性心絞痛（unstable angina pectors，UAP）是指介于穩定性心絞痛和急性心肌梗塞之間的一組臨床心絞痛綜合征。我院2010年1月至2012年6月對143例辨證符合心血瘀阻證的不穩定性心絞痛患者的治療進行回顧性分析，報道如下。

臨床資料 選取我院2010年1月至2012年6月辨證符合心血瘀阻證的不穩定性心絞痛患者143例，其中男75例，女68例；年齡54～81歲，平均年齡（68.9±7.3）歲；病程1～18年，平均（10.1±3.7）年。按照隨機數字表法隨機分為A 組35 例、B 組36 例、C 組36例及D 組35例。經統計學分析，4組患者的年齡、性別、病程等臨床資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

入組標準 西醫診斷：符合由國際心臟病學會和協會及世界衛生組織例（ISFC／WHO）臨床命名標準化聯合專題組制定的關于心絞痛的診斷標準［1］；中醫診斷：斷符合《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》［2］，心悸氣短，胸悶胸痛，舌淡紫，面色紫暗，脈弱而澀。

治療方法 A 組患者給予西醫常規治療，靜脈注射硝酸甘油注射液，將10mg 硝酸甘油注射液溶于250mL的5%葡萄糖注射液，1 次／d。B 組在A 組的基礎上加用血栓通膠囊（廣東省東莞廣發制藥有限公司國藥準字Z20050245），2粒／次，2次／d。C 組在A組的基礎上加用丹紅注射液（山東濟南步長制藥有限公司生產國藥準字Z20026866），30mL 溶于500mL的5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次／d。D 組患者在A組基礎上口服血府逐瘀湯，組方：當歸、赤芍﹑川芎、牛膝各15g，桃仁、紅花各20g，柴胡、枳殼、生地各12g，桔梗10g。水煎服，1劑／d。4組均4周為1療程。

療效標準 臨床療效 顯效：臨床癥狀基本消失，心絞痛發作次數和持續時間減少80%以上。有效：臨床癥狀明顯減輕，心絞痛發作次數和發作時間減少50%以上。無效：心絞痛發作的次數和持續的時間＜50%或惡化，臨床癥狀無減輕或者加重。總有效率為顯效率與有效率之和。

心電圖療效 顯效：靜息心電圖原有缺血性ST段恢復正常。有效：ST 段回升≥0.05～0.1mV，但未恢復正常或主要導聯倒置T 波變淺≥50%或由平坦變直立。無效：達不到上述標準或ST 段及T 波變化加重。

統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗，用（±s）表示計量數據，P ＜0.05為有顯著性差異。

治療結果 臨床療效 4組臨床療效見表1。

表1 4組患者臨床療效情況比較

心電圖療效 4組心電圖的療效比較見表2。

表2 4組患者心電圖的療效情況比較

討 論 不穩定型心絞痛中醫屬于“胸痹”范疇。祖國醫學理論認為人體是一個有機的整體，各器官相互協調作用，以達到臟腑的陰陽平衡，不穩定型心絞痛的發病原因為本虛標實，本虛為氣血陰陽之不足，標實為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等［3］。血栓通膠囊、丹紅注射液及血府逐瘀湯均為活血化瘀中藥。血栓通主要成分為三七總皂苷，藥理學研究結果證實其作用機制為：改善微循環，使組織的血流量增加，從而改善心肌組織缺血缺氧狀況；抑制血小板聚集，從而降低血液黏滯度，到達改善血流動力學指標的目的；抑制血小板的釋放，同時促進纖溶系統作用；抗氧自由基，增加超氧化物歧化酶的活性，減少脂質過氧化物質產生［4］。丹紅注射液組方為丹參和紅花，丹參為主藥，味苦，性微寒，歸心、肝經，具有通血脈散瘀之藥效；紅花為輔藥，昧辛，性溫，歸心、肝經，具化瘀血通經絡之藥效；二藥相輔除邪不傷正，起到活血通絡、祛瘀生新之功效［5］。藥效學研究表明：丹紅注射液具有抗血小板聚集，降低血漿的TXA2水平，激活血管內皮細胞釋放PGI2，，糾正外周循環中TXA2／PCI2平衡失調；抗血栓形成，清除氧自由基，改善微循環；擴張冠狀動脈，降低血管阻力，降低血液粘度，抗脂質過氧化損傷，提高心肌組織耐缺氧能力等作用［6］。血府逐瘀湯方出自于清代王清任的《醫林改錯》，是中醫活血化瘀的代表方劑，用于治療“胸中血府血瘀”所致諸證，具有活血化瘀、行氣止痛的功效，方中當歸、桃仁、、川芎赤芍、紅花具有活血祛瘀而通血脈之功；柴胡能后疏肝理氣，升達清陽；生地黃涼血清瘀熱，合當歸滋養陰血，使祛瘀而不傷正；牛膝具有通利血脈，引瘀血下行的作用；甘草則起到調和諸藥之功效。本研究結果表明，血栓通膠囊、丹紅注射液及血府逐瘀湯分別與硝酸甘油聯合治療不穩定性心絞痛的療效均好于單用西藥，且血栓通膠囊、丹紅注射液及血府逐瘀湯三種劑型的中藥在治療不穩定性心絞痛的療效方面無顯著差異，安全可行。

［1］ 葉任高.內科學［M］.第5 版.北京：人民衛生出版社，2002：310－311.

［2］ 國家藥品食品管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：68－72，378－380.

［3］ 童存存，趙明君，周 端.益氣活血法治療不穩定性心絞痛36例［J］.陜西中醫，2011，32（5）：557－558.

［4］ 王發波.血栓通聯合硝酸甘油治療不穩定型心絞痛療效觀察58例［J］.中國醫藥指南，2010，8（22）：79－80.

［5］ 蔡筆鋒，傅金木，李征.步長丹紅注射液聯合穩心顆粒治療不穩定型心絞痛1 6 例療效觀察［J］.陜西醫學雜志，2010，39（8）：1098－1099.

［6］ 王曉飛.丹紅注射液治療不穩定性心絞痛療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，2012，3（10）：10.