歸脾湯瀉心湯聯合西藥治療消化道潰瘍49例

傅佑鼎 海南省文昌市人民醫院感染控制辦公室（文昌571300）

消化道潰瘍主要是由于慢性刺激引起胃腸道黏膜損傷，在胃酸和胃腸道的結合部形成的慢性潰瘍［1］。本文分析歸脾湯、瀉心湯、十灰散聯合西藥治療的臨床療效及安全性，回顧我院2010年1月至2012年3月間收治的76例消化道潰瘍患者的臨床病歷資料，結果現報道如下。

臨床資料 選取在我院就診的消化道潰瘍患者76例，所有患者均有明顯的消化性潰瘍癥狀，經過電子胃鏡檢查確診，幽門螺旋桿菌（Hp）檢查為陽性。根據患者的意愿選擇是否服用中藥，而分為中西醫結合組和西醫組。治療組（中西藥聯合組）49例，男30例，女19例；年齡20～63歲，平均45.4±2.1歲；病程1～22年，平均5.9年；十二指腸潰瘍31例，胃潰瘍18例；對照組（西醫組）27例，男17例，女10例；年齡20～61歲，平均44.2±1.8歲；病程1～20年，平均4.6年；十二指腸潰瘍18 例，胃潰瘍9 例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

中醫診斷 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》，將中西醫結合組患者分為氣虛不攝證：病情反復，心悸頭暈，神疲乏力，面色白，唇甲色淡，舌淡、苔薄白，脈細弱。胃中積熱證：口干口臭，喜冷飲，或胃脘脹悶，灼痛，舌紅、苔黃，脈滑數。

治療方法 對照組：口服阿莫西林膠囊1.0g，埃索美拉唑片40mg，克拉霉素片500mg，2次／d，共14d。

治療組在西醫治療基礎上：①氣虛不攝證：加歸脾湯：人參、茯神、龍眼肉、酸棗仁、烏賊骨、當歸各15g，白術、白及各12g，黃芪20g，木香、遠志各6g，大棗6枚，炙甘草3g，生姜3片。②胃中積熱證：加瀉心湯和十灰散：生大黃、炙甘草各3g，黃連5g，石斛6g，白茅根、黃芩、茜草根、竹茹、側柏葉各9g，烏賊骨15g，棕櫚炭、白及各12g。每劑煎煮2 次，每次加水500mL，2次／d，150mL／次，共14d。治療結束后第6 個月和第12個月進行復查。

療效標準 臨床療效 臨床治愈：臨床癥狀、體征全部消失，胃鏡復查黏膜無明顯水腫，潰瘍消失或形成瘢痕；有效：臨床癥狀、體征基本消失或明顯緩解，胃鏡復查病癥表面出現薄白膜，潰瘍面積縮小達50%以上；無效：臨床癥狀、體征無明顯緩解，胃鏡復查黏膜仍充血水腫，潰瘍面積縮小只有50%以下。

中醫癥狀量化評分 中醫癥狀總共包含7 項，分別為胃脘痞滿、燒心灼熱感、口干口臭、食欲減退、泛酸、精神疲乏、四肢無力。每項根據分級進行評分，分別為無（0分），輕度（3 分），中度（5 分），重度（7分）。

統計學方法 全部數據均應用SPSS13.0統計分析軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

治療結果 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較

兩組治療前與治療后的積分比較 見表2。

表2 兩組治療后相關中醫臨床癥狀比較

兩組患者治療后中醫臨床癥狀總積分 見表3。

表3 兩組治療前后中醫臨床癥狀總積分比較

兩組6個月復發、12個月復發、Hp感染根治率情況及用藥安全性比較 見表4、表5。

表4 兩組復發和Hp感染根治率情況比較

安全性 所有患者均能耐受治療未出現嚴重不良反應，兩組之間安全性比較無顯著性差異，P＞0.05。見表4。

表5 兩組用藥安全性比較例（%）

討 論 消化道潰瘍是一種常見病、多發病，其發病原因主要與Hp感染、胃酸分泌過多和胃黏膜保護作用減弱等因素密切相關，而膽汁反流和胃排空延緩、胃腸肽的作用、藥物因素、精神因素、遺傳因素和環境因素等也和消化道潰瘍的發生有一定的相關性。西醫依據消化道潰瘍的發病原因，治療主要從抗菌和抑制胃酸分泌入手［2］。埃索美拉唑片為質子泵抑制劑，與胃壁細胞H 、K－ATP酶共價結合，減少胃酸分泌量，恢復胃粘膜上皮細胞脂蛋白層及胃蛋白酶活性，緩解癥狀。阿莫西林主要是抑制Hp的酶系統，阻礙細胞壁合成，發揮殺傷Hp的能力。克拉霉素口服易于吸收，高效且對酸穩定性好，有利于潰瘍愈合，抑制Hp的效果良好。

中醫認為潰瘍病屬于“胃脘痛“范疇，病初在經屬氣，病久入絡屬血，潰瘍病的形成是以脾胃為中心，血、熱、氣是關鍵，因此治療的方法是理氣止痛，健脾和胃。氣虛不攝證患者以歸脾湯加減，益氣養血、補氣攝血。黃芪的抗菌作用可以提高機體的抗病力；白術可雙向調節腸管；生姜具有抗菌、鎮吐、抗潰瘍的作用，可促進分泌消化液，保護胃黏膜；大棗可增加胃腸粘液，增加胃腸肌力，糾正胃腸病損。黨參可增強免疫功能，抑制Hp感染，調節胃腸運動；甘草可緩解胃腸平滑肌痙攣，抑制胃酸分泌，抗炎、抗細菌；烏賊骨可中和胃酸，減輕潰瘍造成的疼痛；白及具有止血作用，可縮短出血和凝血時間。胃中積熱證以瀉心湯和十灰散加減，清胃瀉火，化瘀止血。大黃可改善胃粘膜局部微循環，增加胃粘膜血流量，加速粘膜細胞再生，利于粘液分泌，提高潰瘍愈合。竹茹和胃降逆，石斛養胃生津［3，4］。本文比較兩組的臨床癥狀積分，發現兩組治療后均降低了積分，但治療組治療后的中醫臨床癥狀總積分與對照組差異明顯（P＜0.05）。治療組的復發率低于西醫組，其中治療組12個月復發患者的比例明顯低于對照組，治療組Hp感染根治率明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組患者均能耐受治療方案規定的治療療程和劑量，未出現嚴重不良反應，兩組均能保證用藥的安全性。

［1］ 王高峰，黃天生.朱生樑辨證治療潰瘍性結腸炎經驗［J］.中醫雜志，2010，51（1）：100－101.

［2］ 陽定安，饒正偉.三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化道潰瘍的效果研究［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（16）：3515－3516.

［3］ 費武華.消化性潰瘍的治療［J］.中國醫藥指南，2012，10（28）：77－78.

［4］ 易著林，劉喜慶.中西結合治療消化性潰瘍34例的療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，2010，5（1）：70－71.