嬰幼兒頭皮靜脈穿刺體位評價

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(北京市順義區醫院兒科，北京 順義 101300)

頭皮靜脈穿刺是兒科最普遍、最常用、也是最困難的護理技術操作之一。病兒對靜脈穿刺有一種本能的對抗情緒，病兒的哭鬧、不配合及家長的不理解會增加護士的壓力，從而影響穿刺的成功率。2012年3—10月，我院兒科門診輸液室采用懷抱式頭皮靜脈穿刺體位對病兒進行穿刺，對病兒哭鬧時間、哭鬧程度、心理變化及家長的心理變化、護士的壓力情況等與傳統臥位式頭皮靜脈穿刺體位進行了比較。現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院兒科門診輸液室需行頭皮靜脈穿刺的嬰幼兒306例，男162例，女144例；年齡29 d～36月；上呼吸道感染81例，氣管炎56例，支氣管炎34例，肺炎41例，腹瀉55例，發熱22例，其他17例。隨機分為觀察組154例和對照組152例，兩組病兒的穿刺經歷、精神狀態、疾病譜、年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 穿刺方法

觀察組采用懷抱式頭皮靜脈穿刺體位，對照組采用臥位式頭皮靜脈穿刺體位，操作護士均為工作5年以上的高年資護士[1]。協助家長擺放穿刺體位前，對進入輸液室或見到護士即哭鬧的病兒，先由家長抱至室外熟悉環境并安撫，待病兒情緒穩定后再進行穿刺。觀察組家長坐于椅子上，采取喂奶姿勢懷抱病兒，雙腿夾住病兒雙下肢，一手固定病兒外側上肢，另一手以自已手臂作支點，向內側固定病兒臉部，協助護士協助。對照組家長將病兒平臥于穿刺臺上，兩上肢放于身體兩側，用布將病兒上半身包裹，由協助護士固定病兒臉部及上半身，家長按壓病兒膝蓋，固定其下肢。體位擺好后，操作護士站在病兒頭端進行操作，按照《護理學基礎》的操作方法，常規備皮、消毒、穿刺、固定等。兩組病兒自準備穿刺體位至穿刺針固定后抱走的整個過程，均由協助護士按照調查表的內容逐一記錄。

1.3 穿刺效果

觀察組、對照組平均操作時間分別為(2.42±1.47)、(4.64±2.26)min，首次穿刺成功率分別為87.66%、82.89%。觀察組病兒哭鬧時間、哭鬧程度，家長心理情況，護士壓力情況以及操作時間與對照組比較差異有顯著性(χ2=11.75～165.00，t=10.09，P<0.05)；兩組病兒首次穿刺成功情況及病兒心理方面的情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 兩組病兒及家長方面的情況比較(例)

表2 兩組護士壓力等情況比較 (例)

2 護理體會

需要進行頭皮靜脈穿刺的病兒大多是3歲以下嬰幼兒，病兒對醫院這一新環境及打針吃藥產生畏懼心理，甚至產生孤獨和反抗，病兒缺乏安全感，常會出現強烈哭鬧、身體劇烈扭動等情況。根據以上病兒的特點，本研究自2012年3月對嬰幼兒進行頭皮靜脈穿刺時采用懷抱式穿刺體位，使病兒在穿刺過程中始終在親人的懷抱中，從而使病兒感到安全，恐懼感減輕。本文結果也證實了這一點。穿刺對于病兒造成的疼痛只是瞬間的，較長時間的按壓才是病兒恐懼的主要原因，隨著病兒哭鬧的加劇，對病兒家長及護士的心理也會產生較大的影響，而采用懷抱式穿刺體位，可明顯減輕病兒的恐懼感，減輕病兒哭鬧程度，取得病兒的配合，因此可縮短護士的操作時間。本文結果顯示，觀察組的操作時間明顯短于對照組，病兒家長的負面心理變化明顯輕于對照組。這樣可使家長能夠積極樂觀地接受對病兒的治療，并主動地配合治療和護理，有利于護理工作的開展。

能引起機體穩態失調并喚起適應反應的環境事件與情境，統稱為應激源，又稱壓力源或緊張源，在兒科護理工作中主要壓力源包括穿刺困難、環境噪雜、護士安全感缺失等。本研究觀察組采取的穿刺體位可以減少護士部分壓力，同時體現了人性化的服務理念。首先，病兒能夠始終在家長的懷抱里，病兒哭鬧、反抗的情緒很少甚至無，使穿刺環境變得安靜，護士可以清晰看到頭皮靜脈，提高穿刺成功率。日常工作中，家長對護士穿刺成功的期望值往往過高，希望一針見血，而采用懷抱式穿刺體位，可使家長能夠理解并配合護士進行操作，減輕了護士的心理負擔，從而減輕護士安全感缺失的情況。

總之，懷抱式頭皮靜脈穿刺體位，可使病兒及家長身心得到滿足，同時減少護士壓力源，值得臨床推廣應用。

[1] 高莉莉,孫云征,張月梅. 兒科門診輸液病兒穿刺失敗原因分析及護理對策[J]. 齊魯醫學雜志, 2011,26(3):271.