共享系統推動中國器官移植進入公益化時代

一個肝臟、兩個腎臟，這是54歲的黃先生留給這個世界最后的禮物。

8月21日凌晨，此前突發腦內出血離世的黃先生捐出的一肝兩腎，經上海器官移植分配系統自動分配后，成功移植給3名終末期器官衰竭患者。這是上海市實施的首例公民逝世后器官捐獻手術，3名與黃先生毫無血緣關系的瀕危病人獲得重生希望。

同日，國家衛計委公布《人體捐獻器官獲取與分配管理規定（試行）》（下稱《規定》）：自9月1日起，全國165家具有器官移植資質的公立醫院，將開展公民自愿的身后器官捐獻與移植工作。對于獲取的每一例捐獻器官，醫院必須讓其進入中國人體器官分配與共享系統，依據等待患者的病情嚴重程度、等待時間、地理位置等客觀條件排序，由計算機將其分配給最合理、最適宜的移植者。

這套系統受到國際社會的高度關注和贊揚，世界衛生組織（WHO）公開表示，這個系統摒除了人為干預， 以患者醫療狀況緊急程度和器官匹配程度等病人的醫學需求作為器官分配的唯一準則；是確保器官捐獻移植透明、公正和可溯源性的根本措施，也為公眾對器官捐獻的信任奠定了基礎。

中國器官移植向公益化道路上邁出了關鍵一步。

破除對死囚捐獻器官的依賴

國家衛計委有關部門表示，自2010年3月原衛生部聯合中國紅十字會總會在我國19個省份陸續啟動人體器官捐獻試點工作以來，截至今年8月9日，全國共實現捐獻1006例。公民逝世后捐獻器官占移植器官來源總量的比例，已由之前的幾乎為零提高到目前的23%左右。

2012年3月，原衛生部副部長、國家衛計委人體器官移植臨床技術應用管理委員會主任黃潔夫表示，由于缺乏公民自愿捐獻，死囚器官成了器官移植的主要來源。

北京大學器官移植研究所所長、北京大學人民醫院肝膽外科主任朱繼業在接受《中國經濟周刊》采訪時表示：“2010年展開試點工作之前，死囚器官幾乎占據了我國器官移植的全部來源。我們醫院曾在一年之內做過4000例肝腎移植手術，這些器官來源全部是死刑犯人。”

我國對死囚器官捐獻采取自愿原則。1984年10月最高法、衛生部、民政部等聯合頒布實施的《關于利用死刑罪犯尸體或尸體器官的暫行規定》明確，無人收殮或家屬拒絕收殮的、死刑罪犯自愿將尸體交醫療衛生單位利用的、經家屬同意利用的死刑罪犯尸體或尸體器官可供利用。

8月16日舉行的“2013中國醫院論壇”上，黃潔夫表示：“正因為有死囚的捐獻，才有中國器官移植的今天。”

據國家衛計委相關人士介紹，我國人體器官移植始于上世紀60年代，經過幾代人的努力，目前我國年均器官移植手術不但在數量上僅次于美國，居世界第二位，器官移植患者的年生存率也屬全球領先水平。朱繼業告訴記者，我國肝臟器官移植患者的一年生存率約為87%，三年生存率在80%左右。

“實際上，很多國家的器官移植都是從死刑犯人開始的。”朱繼業告訴記者，“但關鍵是我們國家長時間以來只能依靠這一種來源，老百姓自愿捐獻率一直上不來。”

世界衛生組織此前一項研究表明，中國公民的器官捐獻率僅為0.03/100萬，而全球器官捐獻率最高的國家西班牙則是35/100萬，二者相差1000余倍。

“中國的人權事業一直都在不斷改善、進步。”黃潔夫告訴《中國經濟周刊》，“我們國家在2011年對刑法做了修正，國家要求要少用、慎用死刑，甚至將逐步取消死刑。”

黃潔夫坦言，破除對死囚器官的依賴，建立一個符合國際倫理原則、可持續發展，同時又符合中國國情的人體器官捐獻體系，是中國器官移植事業得以順利開展的先決條件。“我們的器官捐獻和分配政策必須遵循公平、公正和透明的原則。”

尋找潛在捐獻者

為保證器官移植的公開與透明，《規定》除要求全國165家有器官移植資質的醫院必須強制使用國家衛計委的中國人體器官分配與共享計算機系統之外，省級衛生行政部門還必須在國家衛計委的統一領導下，成立一個或多個由人體器官移植外科醫師、神經內外科醫師、重癥醫學科醫師、護士和行政管理人員等組成的人體器官獲取組織（OPO）。

國際器官移植協會主席Francis L. Delmonico對《中國經濟周刊》表示，OPO在器官捐獻當中的作用十分關鍵。“他們要運用成熟的專業知識去發現潛在捐獻者并對其進行醫學評估。”OPO主要有三項工作任務：第一是尋找到潛在捐贈者，在得到家屬同意后，評價其器官狀態是否適合醫學捐獻；第二是將可用于捐贈的器官信息錄入分配系統，并按照分配結果，與獲得該器官的患者所在醫院進行器官交接確認；第三項工作則是對相關醫務人員進行專業知識培訓。

西班牙器官移植管理研究院院長Marti Manyalich告訴《中國經濟周刊》，西班牙的OPO已有20多年的歷史，其成員主要由重癥科醫生、急癥科醫生、神經科醫生、器官移植外科醫生、護士及其他管理人員組成，其中專職工作者的比例近30%。

朱繼業告訴《中國經濟周刊》，臨床上把那些雖有心跳但無自主呼吸，腦功能已經永久性喪失、最終必致死亡的病人狀態，稱之為腦死亡。而對于器官移植來說，捐獻者進入腦死亡狀態是進行器官移植的最佳時機。

“我們統計發現，8%的急診死亡病例會成為腦死亡，重癥科死亡病例中有10%～15%會成為腦死亡。而腦死亡病例最后有50%～75%都會成為器官捐獻者。”Marti Manyalich表示，“所以，重癥科和急診科醫生有更多的機會去發現潛在捐獻者；神經科醫生則負責進行捐獻者是否已經腦死亡的診斷。”

談到中國OPO隊伍的建設與發展，廣州軍區總醫院器官獲取組織主任霍楓坦言，中國OPO起步很晚。“我們國家在2009年8月才開始設立OPO，而我們醫院的OPO是在2011年成立的，其中專職人員8人，比例遠遠低于國際水平。”

“目前我們醫院的OPO成員全部都是兼職，現在公民身后自愿捐獻器官的數量太少，根本用不了這么多人，等這項工作逐漸發展起來了，我們會配備專職工作人員。”朱繼業告訴《中國經濟周刊》。

對話北京大學器官移植研究所所長朱繼業

器官捐獻、移植，不能只靠衛計委和醫院

短期內，等待救治的患者會增多

《中國經濟周刊》： 國家衛計委提出要逐步取消死囚器官來源，逐步建立一套完善的公民器官捐獻體系。這對我國器官移植手術會產生什么樣的影響？

朱繼業：短期內肯定會產生影響，畢竟可供移植的器官數量一下少了很多。一方面是死刑數量在逐步減少，另一方面國家也要求取消死囚器官來源，在這個背景下，我們近一年來的移植手術數量就下降了很多。如果公民器官捐贈的數量跟不上來，等待救治的患者就會越來越多。

另外，技術上也有一些需要跟進的地方。

醫院的擔憂

《中國經濟周刊》：國家指定了165家醫院具有器官移植的資質，其他醫院難道就不用參與器官移植的工作了嗎？

朱繼業：肯定不是。器官移植實際上關系著每一家醫院，我們這165家醫院只是有資格進行器官移植手術，但是器官捐獻者可能存在于全國任何一家醫院。也許某家醫院沒有資格進行移植手術，但是很可能會出現需要接受救助的受贈者和潛在捐贈者。

目前，這165家醫院都有了各自的器官捐獻協調員，他們到各個醫院尋找潛在捐贈者，但據我了解，由于沒有移植手術資格的醫院在整套捐獻體系中沒有任何利益，相反還可能因其對捐獻者的死亡判定引起不必要的糾紛，加之器官獲取行為需要該院醫生的配合，他們通常并不會積極配合協調員的工作，不愿意主動發現潛在捐贈者，甚至會出現就算發現了都不上報給所屬OPO的情況。

另外在對捐獻者進行器官摘除時，很多醫院出于怕麻煩的考慮，會讓我們把病人拉到自己的醫院里進行手術，這種想法我們都可以理解，也會接受，但是在運送的過程中，一旦會出現一些意外狀況，就會造成器官損失。

希望“捐贈者本人同意即可捐贈”

《中國經濟周刊》：您認為在政策層面上，還可以對呼吁公民器官捐獻做出哪些努力？

朱繼業：進入腦死亡是進行器官移植的最佳時機，因為在腦死亡階段，我們可以通過體外呼吸機來維持血液循環和心跳，保證器官的最佳使用狀態。

世界上已經有89個國家都認可了“腦死亡即死亡”的概念，但是我國目前還沒有做到這一點，很多人都不認同，很多患者家屬都認為，只有心臟不跳了才是死亡。而對于腦死亡病人來說，只要你不拔呼吸機，他的心跳就還能繼續維持一段時間，這就等于把器官移植的最佳時機給錯過了。我覺得國家可以多宣傳和普及一些醫dpsHRGe1yIDuvtSTjFwyhvBTq/ha9vLmdkM70cjOWJc=學知識，讓更多人都能接受“腦死亡就是死亡”的概念。

此外，在一些國家，器官捐獻者只要在生前同意捐獻器官，簽過同意書，OPO和醫院就可以進行器官移植，但這在中國行不通。中國的傳統觀念讓很多人難以接受器官移植，就算捐獻者本人同意了，只要在場家屬有一個不同意，哪怕這個家屬是一個跟捐獻者關系遠得不能再遠、甚至連面都沒見過的人，只要他不同意，我們就沒辦法進行移植。所以我覺得國家是不是也能在這些方面進行一些規定，只要捐贈者本人同意即可生效。

另外，因車禍導致腦死亡的情況很多，我們曾計劃在公民申領駕照時進行器官捐獻意愿登記，借此找到更多的潛在器官捐獻者，也和相關部門有過溝通，但是最終擔心老百姓在觀念上無法接受器官捐獻的概念，所以這項登記計劃一直沒有進行下去。

總之我認為，呼吁器官捐獻不能只靠衛計委和醫院去做工作，國家政府各個部門也要一起配合。

應鼓勵、補償捐獻，但絕不采取現金方式

《中國經濟周刊》：據您了解，什么樣的人更容易接受捐獻器官的觀念？我們是否考慮對捐獻者提供一些關懷和補償措施？

朱繼業：器官移植手術的隨機性很高，并不是你有意愿捐獻，就一定可以成為捐獻者。器官能否進行移植和捐獻者的死亡地點、死亡狀態及器官狀態都有很大的關系。一般來說，到ICU或急癥室發現潛在捐獻者的成功概率會更高。

據我了解，現在有一些器官捐獻者確實是因為家庭情況不好，最終選擇器官捐獻。醫院雖然不可能對捐贈者家屬提供酬金，但我們可以采用酌情減免醫藥費、住院治療費、殮葬費用的方式，去盡量解決他們的實際困難。

我個人認為，國家還可以考慮通過減免捐獻者子女學費、為捐贈者家庭提供醫療保險、稅收減免等政策去鼓勵更多的人捐獻器官。

但是無論哪種補償政策，肯定都不會通過現金方式進行，那樣就又會成為變相的器官買賣了。

中國器官捐獻、移植大事記

2003年

《深圳經濟特區人體器官捐獻移植條例（草案）》出臺，成為中國內地首部關于器官捐獻移植的法規。

2007年5月

《人體器官移植條例》正式頒布，對相關法律責任以及公民合法權益的維護做出了明確規定；任何組織或者個人不得以任何形式買賣人體器官，出賣自己身體的器官也是違法行為。

2009年8月

衛生部聯合中國紅十字會總會啟動建立人體器官捐獻體系工作，要求成立國家和省（區、市）兩級人體器官捐獻組織機構；同時設立OPO。

2009年12月

衛生部發布《關于規范活體器官移植的若干規定》，進一步明確各級衛生行政部門對器官移植工作的監管任務。

2010年3月

人體器官捐獻試點工作啟動，天津、上海、廣東等19個省份陸續成為試點地區。

2013年8月

《人體捐獻器官獲取與分配管理規定（試行）》公布，自9月1日起，全國165家具有器官移植資質的公立醫院，將開展公民自愿的身后器官捐獻與移植工作。