痰：亦敵亦友的伙伴

痰是我們的敵人，因?yàn)榱鞲?、肺結(jié)核等疾病可以通過(guò)疾病傳播；但痰又是我們的朋友，因?yàn)樘悼此茻o(wú)用，卻是人體新陳代謝所必須。

老年人特別容易患呼吸系統(tǒng)疾?。鹤哌M(jìn)老年科的呼吸病房，經(jīng)?？梢月?tīng)到醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者用力咳痰的話語(yǔ)和為患者拍背排痰的拍擊聲?？梢哉f(shuō)，痰，是老年人“亦敵亦友”的伙伴，和老年人的生活息息相關(guān)。

那么，什么是痰？痰從哪里來(lái)？痰到哪里去？為什么說(shuō)痰“亦敵亦友”呢？今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)“痰吐健康”的話題。

一問(wèn)：痰從哪里來(lái)？

痰，是鼻腔以下的呼吸道黏膜分泌的液體，主要由黏液腺及杯狀細(xì)胞所分泌，可以濕潤(rùn)黏膜和粘附空氣中的灰塵及微生物，阻擋其進(jìn)入肺組織深處，然后再借助于纖毛柱狀上皮的纖毛擺動(dòng)，把它們排到氣管上端的喉頭部位，經(jīng)口腔咳出。

在人體內(nèi)，氣管、支氣管層層分支，猶如一顆大樹(shù)，樹(shù)干、樹(shù)枝層層分叉。人們將這種肺內(nèi)支氣管分枝狀結(jié)構(gòu)稱為支氣管樹(shù)。我們可以把“痰”想象成這棵大樹(shù)的葉子和一些豐潤(rùn)多汁的果實(shí)所分泌的液體，順著樹(shù)杈、樹(shù)枝流到樹(shù)干；不同的是，在樹(shù)上，依靠重力的作用使得液體流下；而在肺內(nèi)，依靠如同麥浪起伏般的纖毛的擺動(dòng)將痰“掃”出體外。

為什么說(shuō)痰又是人的朋友呢？因?yàn)樘悼此茻o(wú)用，卻是人體新陳代謝所必須。

一個(gè)健康的人每天大概會(huì)分泌100ml的痰，正常情況下，纖毛不斷向外擺動(dòng)，將氣管的分泌液排到咽腔，隨唾液吞咽進(jìn)入胃，通常無(wú)咳嗽。當(dāng)氣管和支氣管受到刺激，包括有炎癥反應(yīng)的時(shí)候，分泌液大量增加，已非上皮細(xì)胞纖毛所能排走，則形成痰液，借以通過(guò)咳嗽的動(dòng)作咳出來(lái)。因此，咳嗽是呼吸道受到刺激后的一種保護(hù)性呼吸道反射，以保護(hù)呼吸道的清潔和通暢。

二看：痰的色與量

痰的顏色：

正常情況下，痰為透明色或白色。黃色的膿痰往往提示體內(nèi)有呼吸道或者肺組織感染，膿液為死亡的白細(xì)胞、壞死組織；其中黃綠色或者綠色的痰常見(jiàn)于銅綠假單胞菌感染；鐵銹色痰可提示大葉性肺炎。

血性痰為痰中帶血絲或者血塊，痰的顏色可以為鮮紅色或者暗紅色。全身多種疾病可以出現(xiàn)痰中帶血的情況，例如口腔黏膜破損可以出現(xiàn)痰中帶血，嚴(yán)重的心臟疾病如急性左心衰可以出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰，血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫病，肺部的疾病如炎癥、腫瘤、結(jié)核等，都可以出現(xiàn)痰中帶血。以肺結(jié)核為例，結(jié)核桿菌會(huì)造成肺泡的嚴(yán)重破壞，血液滲進(jìn)肺部，病人會(huì)出現(xiàn)痰中帶血，輕者痰中帶血絲，重則可以出現(xiàn)危及生命的大咯血，甚至窒息的情況。

痰的量：

痰的量根據(jù)病情多少不一，可以從每天少許到每天數(shù)百毫升。以支氣管擴(kuò)張癥為例，它是常見(jiàn)的慢性支氣管化膿性疾病，大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童和青年時(shí)期麻疹、百日咳后的支氣管肺炎，由于破環(huán)支氣管管壁，形成管腔擴(kuò)張和變形，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。

支氣管擴(kuò)張的患者發(fā)生肺部感染時(shí)，黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染，則有臭味。收集痰液于玻璃瓶中分離為四層：上層為泡沫，下懸膿性成分，中為混濁黏液，底層為環(huán)死組織沉淀物。不難想象，如果痰咳不出來(lái)，肺浸泡在細(xì)菌滿布的“大膿罐”里，用再好的藥物也是事倍功半。所以，不管痰多痰少，都應(yīng)鼓勵(lì)病人將痰盡可能咳出來(lái)。

三識(shí)別：身邊的殺手

痰是我們“亦敵亦友”的伙伴，那么這個(gè)潛伏的敵人最險(xiǎn)惡的面目如何呢？

痰液亂吐“傳疾病”。

流感、肺結(jié)核等可以通過(guò)痰液傳播。仍以肺結(jié)核為例，肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，曾經(jīng)被稱為“白色瘟疫”。結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過(guò)呼吸道傳播，健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。中國(guó)是結(jié)核病大國(guó)，近年來(lái)，結(jié)核又有“死灰復(fù)燃”的趨勢(shì)。所以，在日常生活中，我們要杜絕隨地吐痰的現(xiàn)象，防止疾病的傳播。

痰堵窒息“要人命”。

電視劇《玉碎》中有這樣一個(gè)片段：

他那腳步磕磕絆絆的 ，“咕咚”一聲倒在樓梯上。

我趕忙奔到樓梯那兒一瞅，可不得了，只見(jiàn)掌柜的人歪在樓梯上，手在心口處死命地抓著，明明是犯了病。

一家人圍著掌柜的呼著、喊著，原來(lái)掌柜的胸口里邊有痰堵著，喘不過(guò)氣來(lái)，只見(jiàn)他挺著身子張大了嘴，臉上和嘴唇已經(jīng)憋的呈紫青色了。

“這是痰堵著了，得趕快送到租界醫(yī)院去吸痰。”

其實(shí)，這樣的事情在我們身邊隨時(shí)可能發(fā)生，在老年人群中，發(fā)生的幾率更高，因?yàn)槔夏耆丝人?、排痰的力量弱，吞咽反射和咳嗽反射功能下降，尤其在合并腦血管疾病、長(zhǎng)期臥床的人群中，更容易發(fā)生痰堵窒息而危及生命的情況。

當(dāng)出現(xiàn)這種緊急情況時(shí)，應(yīng)盡量想辦法幫助患者把痰排出來(lái)，并盡快送醫(yī)院救治。

專家簡(jiǎn)介：

劉新民，博士，北京大學(xué)第一醫(yī)院黨委書(shū)記、老年病內(nèi)科副主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)候任主任委員、中國(guó)老年呼吸與危重癥學(xué)會(huì)副主任委員、中華老年醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)組副主任委員。主要從事老年呼吸系統(tǒng)疾病診斷與治療。