骨折：糖尿病甩不掉的痛

與同性別同年齡組的正常人群比較，糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯升高，因骨質(zhì)疏松癥引起的骨折的發(fā)病率也明顯升高。骨折，成為糖尿病患者甩也甩不掉的傷痛。

糖尿病帶來骨折高發(fā)

糖尿病患者體內(nèi)的血糖處于高水平，會造成體內(nèi)鈣、磷代謝的異常。具體地說，糖尿病患者高滲透的利尿狀況，使大量的葡萄糖從尿液中排出，血中的鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)元素也隨之排出，使人體處于缺鈣少磷的狀態(tài)，而鈣、磷、鎂等礦物元素是人體建筑“骨骼大廈”的基石。缺少鈣磷的人體所打造的“骨骼大廈”必然是“豆腐渣工程”。當(dāng)“豆腐渣骨骼”強度下降到一定程度時，在外力作用下必然發(fā)生骨折。

同時，血液低鈣、低磷狀態(tài)會刺激位于人體頸部的甲狀旁腺，使其產(chǎn)生甲狀旁腺素。甲狀旁腺素對骨骼具有分解和腐蝕的作用，長此下去，骨骼就會產(chǎn)生大小不等的“洞穴”，形成骨質(zhì)疏松狀態(tài)，這是骨折發(fā)生的根本原因。

糖尿病患者的常見并發(fā)癥是小血管損傷，而腎臟是人體小血管最為豐富和集中之處，所以糖尿病患者常常伴有腎功能障礙。在正常情況下，維持骨骼正常代謝所需的維生素D需要腎組織中的一種叫做羥化酶的化學(xué)物質(zhì)來“激活”。如果患者腎功能障礙，其羥化酶的活性會降低，維生素D就不能充分被消化，從而影響鈣的吸收和利用，而缺鈣的骨骼是不堪一擊的，容易發(fā)生骨折。

人體的骨骼之所以能夠支撐身體，完成運動和生理功能，與其特有的成骨細胞有密切關(guān)系。成骨細胞負(fù)責(zé)骨骼的“再生”和“強化”過程。成骨細胞表面存在一種肝胰島素受體的蛋白質(zhì)，參與完成骨骼構(gòu)建的過程。糖尿病患者胰島素分泌相對較少，影響了胰島素受體的功能，如同束縛了建筑工人之手，影響了骨骼大廈的建筑，這也是糖尿病患者骨折發(fā)生率較高的原因之一。

此外，年齡、性別、種族、職業(yè)、飲食習(xí)慣等因素也與糖尿病患者發(fā)生骨折有關(guān)。統(tǒng)計表明，高齡、女性、素食、腦力勞動的糖尿病患者骨折發(fā)生率要高于其他人群，亞洲種族人群中，糖尿病導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率及骨折率都明顯高于歐美人群，這可能與飲食結(jié)構(gòu)、種族有關(guān)。這與亞洲人群以谷物為主食，而歐洲、北美人群以動物蛋白為主食相關(guān)。

糖尿病患者骨折發(fā)生率高是不爭的事實，所以糖尿病患者應(yīng)注意預(yù)防骨折的發(fā)生。

最易發(fā)生骨折的部位

脊椎骨折：

脊柱是人體的“主心骨”，是人體運動和各器官臟器發(fā)揮正常功能的基礎(chǔ)。為此，脊柱承受了人體的大部分重力和負(fù)荷。

脊柱受力的主要結(jié)構(gòu)是椎體。當(dāng)糖尿病導(dǎo)致骨質(zhì)疏松后，受力最大的椎體就會發(fā)生脫鈣，骨強度降低，此時如果再受到外力的作用，不堪重負(fù)的椎體就會被“壓扁”變形，臨床稱之為椎體壓縮骨折。椎體壓縮骨折常見于糖尿病老年患者，導(dǎo)致椎體壓縮骨折的“暴力”有時并不大。

髖關(guān)節(jié)骨折：

髖關(guān)節(jié)骨折又分為股骨頸骨折和股骨粗隆骨折兩大類。髖關(guān)節(jié)具有承受力大（幾乎承擔(dān)人類運動時的全部重力）和局部結(jié)構(gòu)薄弱的特點，是典型的“小馬推大車”的結(jié)構(gòu)。

糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者由于骨骼強度減弱，受重能力下降，如果此時再有外力的作用（如摔倒、下肢扭傷等），容易造成髖關(guān)節(jié)骨折。有的患者甚至發(fā)生了骨折還沒有意識到，因為很小的暴力就可以造成髖關(guān)節(jié)周圍骨折。

肩關(guān)節(jié)骨折：

肩關(guān)節(jié)是人體活動量、運動幅度最大的關(guān)節(jié)，因而也最容易受到傷害。糖尿病患者由于骨質(zhì)疏松的存在，骨骼處于疏松狀態(tài)，此時如果摔倒，肩關(guān)節(jié)受到直接暴力作用，可造成骨折。

腕關(guān)節(jié)骨折：

典型的、常見的腕關(guān)節(jié)骨折發(fā)生于橈骨遠端，也稱為“橈骨遠端骨折”或“克列氏骨折”。由于腕關(guān)節(jié)的骨質(zhì)相對疏松，骨骼強度差，如果患者摔倒時用手支撐地面，暴力經(jīng)手傳導(dǎo)至手腕部，易造成腕關(guān)節(jié)骨折。

上述四種骨折是糖尿病骨質(zhì)疏松患者常見的骨折類型，但人體其它部位也可因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折，只是發(fā)生率較低而已。所以，糖尿病患者除要積極治療糖尿病以外，還要重視治療骨質(zhì)疏松癥，更要注重預(yù)防因骨質(zhì)疏松癥引起的骨折。

控制糖尿病是根本

積極治療糖尿病。

對于糖尿病初期，或僅存在糖耐量降低的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過飲食調(diào)節(jié)、運動、減輕體重等方法控制血糖，必要時輔以降糖藥物。糖尿病患者要經(jīng)常測定自己的血糖數(shù)值，并以此指導(dǎo)自己的飲食、運動和治療，以便把血糖控制在正常或接近正常的范圍內(nèi)，這是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和減少骨折發(fā)生最好的辦法。

參與體育運動。

體育運動又稱運動療法，是預(yù)防骨質(zhì)疏松和減少骨折行之有效的方法。通過機體運動，一方面可以消耗部分能量達到降血糖的目的，另一方面，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，增加骨骼的強度。研究證明，當(dāng)骨骼處于“負(fù)荷”狀態(tài)時，骨鈣的丟失最少，血液中的鈣離子向骨骼聚集最快，所以，運動可以強骨，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，從而減少骨折的發(fā)生。

正確補鈣。

補鈣是防治骨質(zhì)疏松癥最基礎(chǔ)的方法之一。補鈣的方法主要有食物補鈣（如食入魚蝦類、飲牛奶及富含鈣的食品）和藥物補鈣（如口服鈣劑或含鈣營養(yǎng)品等）。在選擇鈣劑時應(yīng)咨詢專科醫(yī)生，選擇合適的劑量、劑型和給藥途徑，絕不是鈣劑含量越高越好，也不是越貴越好，更不是名聲越大越好。要選擇1～2種適合自己的藥物或營養(yǎng)品，長期正確服用。

在補鈣同時，要應(yīng)用維生素D制劑，因為只有在維生素D的參與下，鈣離子才能沉積于骨骼，否則只會從尿及糞便中排除，達不到治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松的目的。除了應(yīng)用相應(yīng)藥物以外，多曬太陽，多做室外活動也是有效增加維生素D的供給的方法。因為在人的皮膚內(nèi)存在著大量維生素D的“原料”，這些物質(zhì)只有在紫外線的作用下才能轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚跃S生素D而被人體所利用。

藥物治療。

使用某些抗骨質(zhì)疏松的藥物對于減少骨折的發(fā)生有一定作用，但藥物應(yīng)在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，以防止藥物的毒副作用對人體的傷害。常用的抗骨質(zhì)疏松的藥物有性激素、膦酸鹽、破骨細胞抑制劑、鈣劑等。