別把膽石癥當胃病

一些膽石癥患者早期很容易被誤診為胃病。其實，膽石癥的診斷并不難，通過B超檢查很容易被發現和確診。

多年來，李先生反復發作上腹疼痛，特別是進食油膩食物后，疼痛更加明顯。近一個月來，李先生餐后飽脹感明顯，并伴有惡心癥狀，還出現了黃疸。不久前的一個晚上，僅僅吃了碗炸醬面，李先生就開始疼痛難忍，惡心嘔吐，還伴有發燒癥狀，被家人送至北京友誼醫院急診科。經檢查，李先生被確診為急性膽囊、膽管炎，膽囊、膽總管結石，梗阻性黃疸，需手術治療。

李先生很納悶，一直以來，他都以為自己的上腹痛是胃病鬧的，從沒想到腹痛還得手術治療。后來，他在北京友誼醫院接受微創外科手術治療，聯合應用腹腔鏡和膽道鏡，順利切除膽囊，取出膽管結石。當天，他便下地活動，第二天就出院回家休養了。

膽石癥易與慢性胃病混淆

北京友誼醫院普外科主任張忠濤教授介紹說，膽石癥是指膽道系統（包括膽囊和膽管）的任何部位發生結石與炎癥。膽石癥的臨床表現取決于結石是否引起感染、膽道梗阻及梗阻的部位和程度。膽石癥是世界范圍的常見病。在自然人群中，膽石癥的發病率達10%左右，患者以中年人居多，且女性患者多見，尤其是較肥胖的女性。

膽石癥患者常有不同程度的上腹部疼痛（脹痛、絞痛或劇痛）、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、餐后飽脹和消化不良等癥狀，嚴重時會有發熱及黃疸。而慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍患者也會不同程度出現上述癥狀。因此，一些膽石癥患者早期很容易被誤診為胃病。其實，膽石癥的確診并不難，通過B超檢查很容易被發現和確診。一旦患者被確診為膽石癥就應積極治療。

張主任提醒，半數以上膽石癥患者會合并有慢性胃病，而慢性胃病患者中也有近8%～14%伴有膽石癥。中年人應警惕膽胃同病，因確診慢性胃病需要行胃鏡檢查，許多患者會產生恐懼感，不愿接受檢查。這樣就有可能長期只按膽石癥處理而忽略了對慢性胃病的治療，導致療效不佳。反之，若長期只按慢性胃病治療，忽略了對膽石癥的診斷治療，同樣不會取得好的療效。

膽石癥偏愛體胖中年女性

膽結石的癥狀不僅會在老年人身上出現，中青年女性的發病率也很高。這是因為許多女性喜靜少動，特別是中年婦女，往往呆在家里的時間多，運動和體力勞動少，天長日久，其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空就會延遲，進而造成膽汁郁積，使膽固醇結晶析出，為形成膽結石創造條件。

此外，喜歡暴飲暴食，吃高脂肪、高糖類食物，對大魚大肉更是偏愛有加者，因吃的太多，又不愛運動，就會加重膽囊的負擔，引起消化不良。有研究表明，肥胖者比一般人患膽結石的比例高2倍。

再有，因懷孕期間膽囊功能容易出現紊亂，血中膽固醇相對增高，容易發生沉淀，形成膽結石的機會就大大增加，所以，多產婦女膽石癥的發病率會更高。

治療方法仍以手術為主

對于膽囊結石，目前仍以手術治療為主。一些非手術療法如體外震波碎石、溶石等雖有一定的療效，但療程長、副作用較多，且效果不確切。

采用蹦跳方式、一次性大量食用高脂類食物如豬蹄等民間土方，渴望通過刺激膽囊收縮把結石排出，是有風險的、不靠譜的。因為膽囊內的結石一旦落入膽總管或嵌頓于膽囊頸部，結石就會壓迫膽總管，造成膽汁反流入血，形成梗阻性黃疸。此時，若不及時手術，就易引起嚴重的感染，甚至堵塞胰管，引起急性壞死性胰腺炎。

張主任特別提醒，膽石癥雖然可手術治療，但預防和早期發現更為重要。特別是高危人群，應保證按時作息，合理飲食和定期體檢。一旦身體出現上腹部疼痛（脹痛、絞痛或劇痛）、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、餐后飽脹和消化不良等癥狀時，要引起足夠重視，做到及時就診，以免延誤最佳治療時機。

經臍入路手術祛痛不留痕

張教授介紹說，隨著腹腔鏡技術的飛速發展和腹腔鏡器械設備的研制，以及腔鏡手術經驗的積累、手術技巧的提高和微創理念的不斷深入，很多學者開始嘗試在完成腹部微創手術的同時，進一步減少手術創傷和腹壁瘢痕，甚至實現腹壁無瘢痕。

臍是胚胎時期的自然孔道，經臍入路單孔腹腔鏡手術是一種腹壁無瘢痕手術技術，該手術利用臍部這一人體的天然瘢痕及局部的皮膚褶皺遮蓋手術瘢痕，可達到腹部“無疤痕”的美容效果。經臍單孔腹腔鏡手術在國內外得到了迅速發展，它具有腹壁創傷更小、術中出血少，術后疼痛輕、康復快、美觀效果好的特點，患者術后第1天便可回家休養，同時也減少了術后鎮痛藥物的用量，滿足了患者微創和美容相結合的心理需求。

專家簡介：

張忠濤，醫學博士、主任醫師、教授、博士生導師，首都醫科大學普通外科學系主任，首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外科主任。擅長肝膽胰及胃腸腫瘤的診斷與手術治療，善于處理復雜的疑難重癥。