動脈粥樣硬化斑塊需要治療嗎？

動脈粥樣硬化一般常見于患有高血壓、糖尿病、高血脂癥、糖尿病等病的患者，肥胖、吸煙也是動脈粥樣硬化的危險因素之一。

我的父親今年79歲了，平素有高血壓。最近，醫生建議他進行頸動脈及椎動脈的彩色多普勒超聲檢查。檢查結果顯示：左側頸動脈竇部后壁可見一4.4×2.2mm強回聲斑塊，右側頸動脈竇部內側后壁可見9.2×2.6mm強回聲斑塊，雙側頸內外動脈內徑正常，PW測血流速度及方向正常。

超聲提示：雙側頸動脈粥樣硬化斑塊形成

父親沒有明顯的不適癥狀。

我的問題是：

1. 為什么會形成斑塊呢？斑塊是不是比單純的動脈硬化要嚴重呢？

2. 頸動脈粥樣硬化斑塊需要做手術嗎？

3. 如果不做手術，應該怎么治療呢？

4. 我父親生活中應該注意什么問題呢？

動脈硬化是隨著人年齡的增長而出現的血管疾病，其通常是在青少年時期發生，至中老年時期加重、發病。發病人群中，男性較女性多。

動脈粥樣硬化是動脈硬化中常見的類型，為心肌梗塞和腦梗塞的主要病因。動脈粥樣硬化主要累及大、中型動脈，其病因及發病未完全明了，但已公認高膽固醇、高血壓、吸煙等是引起本病的主要危險因素。脂質代謝障礙、血管壁內皮損傷、血小板粘附和聚集都與動脈粥樣硬化的發生有很大的關系。動脈斑塊就是是指動脈硬化后形成的黃色粥樣脂質集聚物。動脈斑塊逐漸擴大，可使動脈管腔進行性狹窄、變硬，引起組織器官的結構和功能性改變。這些斑塊是動脈硬化的表現。

動脈粥樣硬化時先后出現4種類型的病理改變：1.脂質條紋：是動脈粥樣硬化肉眼可見的最早病變。為點狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內膜的病灶，常見于主動脈后壁及其分支開口處。2.纖維斑塊：是由脂紋發展而來。內膜面散在不規則表面隆起斑塊，顏色從淺黃或灰黃色變為瓷白色。3.粥樣斑塊，亦稱粥瘤：由纖維斑塊深層細胞的壞死發展而來。內膜面可見灰黃色斑塊既向內膜表面隆起又向深部壓迫中膜。4.繼發性改變：是指在纖維斑塊和粥樣斑塊的基礎上繼發的病變，如斑塊內出血、鈣化、血栓形成等。

動脈粥樣硬化一般常見于患有高血壓、糖尿病、高血脂癥、糖尿病等病的患者，肥胖、吸煙也是動脈粥樣硬化的危險因素之一。動脈粥樣硬化斑塊一般多分布在近側段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節段性分布，隨著疾病的進展，相鄰的斑塊可互相融合。根據斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級：Ⅰ級，管腔狹窄在25%以下；Ⅱ級，狹窄在26%～50%；Ⅲ級，狹窄51%～75%；Ⅳ級，管腔狹窄在76%以上。臨床表現主要取決于血管病變及受累器官的缺血程度。

一般而言，50歲左右時，動脈硬化開始出現，但這并不引起腦缺血。如果頸動脈有狹窄，且狹窄到一定程度，才需要外科去干預或者介入治療。

從這位老年患者的超聲檢查結果來看，僅提示有頸動脈硬化斑塊，未造成明顯的血管狹窄，所以不需要外科處理?；颊唠m自感沒有明顯的不適癥狀，但仍建議患者平時戒煙限酒，注意清淡飲食、適當運動，并輔助以阿司匹林及降脂藥物。

醫師 張望德

專家簡介：

張望德，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院血管外科副主任、主任醫師、教授。在下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、動脈栓塞、脈管炎、頸動脈硬化狹窄、鎖骨下動脈竊血綜合征、腹主動脈瘤 主動脈夾層、布加氏綜合征、深靜脈血栓的藥物、手術和介入治療方面有豐富的經驗。門診時間：特需門診：周一全天（僅限預約）；專家門診：周二下午、周三上午。