孩子睡覺打鼾也是病

兒童打鼾曾經被很多家長誤認為是孩子睡得香的表現，其實這恰恰是睡的不好的表現。兒童睡眠呼吸障礙是一種常見的、嚴重影響兒童生長發育的多發病。

今天是我的專家門診時間。8點一上班就開始一個接一個的接診由兩個焦慮家長領著一個孩子的就診群。他們來看的病癥幾乎都是睡覺時打呼嚕，張嘴喘氣。一天下來接診的75位患者中有26位是打鼾的患兒，從3歲的幼兒到13歲的少年。整整一天，我在不停地回答著家長的問題，耐心地解釋著打鼾的危害性和治療的必要性。

一天的門診下來，我發現絕大多數家長對孩子打鼾存在不同程度的誤解，這種誤解很容易導致的情況就是延遲治療。

睡眠是人的本能，假如孩子因為睡眠而影響了人生，那才真是叫做輸在了起跑線下。

兒童打鼾不代表睡得香

兒童打鼾曾經被很多家長誤認為是孩子睡得香的表現，其實這恰恰是睡的不好的表現。孩子睡覺打鼾，即兒童睡眠呼吸障礙，是一種常見的、嚴重影響兒童生長發育的多發病。孩子打鼾甚至出現呼吸停頓、憋氣或者喘氣粗等是由于上氣道（主要是鼻腔、鼻咽部、口腔等）有狹窄的地方存在。

在正常生理生長期，大多數孩子不會出現呼吸道梗阻的癥狀。但是當扁桃體、腺樣體組織異常增生肥大時，堵塞了上呼吸道，就會出現鼻塞、張口呼吸的癥狀，尤以夜間為重，出現睡眠打鼾、呼吸暫停等癥狀。

兒童睡眠呼吸障礙包括習慣性打鼾和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，兩者都對身體有不良的影響。

4～6歲，呼吸障礙高發期

兒童打鼾最常見的病因是扁桃體與腺樣體肥大。扁桃體是在咽部兩側的塊狀淋巴組織，腺樣體是位于鼻子后面嗓子上面的團塊樣淋巴組織。腺樣體的特殊位置更容易造成上呼吸道的阻塞，特別是躺下時從鼻子后端堵住了鼻孔，此時患兒睡眠中感到鼻塞就會張口呼吸。這又致使口咽部干燥，局部抵抗力減弱，易發生上呼吸道感染，上呼吸道感染又進一步使咽部淋巴組織增生，扁桃體、腺樣體進一步腫大，加重呼吸不暢。

反復的呼吸道感染使扁桃體、腺樣體持續腫大， 打鼾、呼吸暫停癥狀也隨之加重，不易緩解。

腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，4到6歲時為增殖最旺盛的時期，青春期以后逐漸萎縮。這也是為何4到6歲兒童為鼾癥高發的主要年齡段。門診中，最小的患兒不到一歲。

兒童打鼾其它可能的病因有鼻炎、頜面畸形、巨舌癥、下頜后縮、神經肌肉疾患、喉軟化癥等。

如果孩子只是偶爾打鼾，或者感冒后呼吸不暢打鼾，家長不用在意。但如果正常情況下，一周打鼾次數超過半數，那就有可能是因為扁桃體和腺樣體肥大引起的睡眠呼吸障礙了。家長此時最好帶孩子去醫院看看。

一般扁桃體腺樣體肥大除去生理學因素外，反復上呼吸道感染即“感冒”是造成扁桃體、腺樣體肥大的主要因素，所以預防感冒對預防兒童打鼾非常重要。

打鼾會影響智力發育

兒童打鼾會引起一系列的問題，家長不能輕視。從長遠來看，腦垂體分泌的生長激素是孩子生長發育中極為關鍵的一環，而這一激素的生成主要是在夜間睡眠中，特別是深度睡眠中。如果孩子睡眠長期不足，深度睡眠缺乏，腦垂體分泌停滯，必然會導致孩子發育受阻。因此鼾癥的孩子與同齡孩子相比，個子較矮，智力發育也不佳。

打鼾還會影響到性格發育。夜間反復缺氧可導致中樞神經系統發育不良，從而表現出注意力不集中、坐不住、記憶力差，學習成績下降等。

兒童打鼾可表現為非特異性的行為障礙，如性格孤僻、表情呆板、異常地害羞、多動、易激惹、攻擊傾向或叛逆行為等。孩子睡眠不足的表現可能和大人有一些差別，大人睡眠不足會精神萎靡、打瞌睡、疲乏等，但有些孩子卻因為睡眠不足，出現興奮多動的情況。這個常常被家長誤解，認為男孩子活潑好動是天性，或認為多動是孩子精力充沛的表現，其實這是孩子睡眠不足的反映。

此外，打鼾還有可能讓孩子越長越丑，由于鼻塞、呼吸不暢，長期的張口呼吸會影響頜面骨的發育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”。表現為上唇上翹，上牙齒外齜，上腭較高，表情呆滯。孩子打鼾時因為氧氣不足會張口呼吸，還也可能造成孩子牙齒發育畸形，面部眼間距過寬等難以逆轉的頜面發育異常。

手術治療，越早越好

兒童打鼾的病因比較明確單一，所以切除手術是治療兒童打鼾最好的辦法，手術治愈率能達到95%。手術治療越早越好，一般3歲以后發現打鼾持續超過2月就要及時到醫院檢查治療。對于切除扁桃體，不少家長認為，這個器官的存在能增強免疫力，因此一聽說要切除扁桃體就有顧慮。

我們曾經遇到個這樣一位患兒，一個8歲的男孩，自小就打鼾，開始家長認為是睡得熟的表現，后來打鼾越來越厲害，像成人一樣，并且在換牙后發現新長出的兩顆門牙向外呲，上嘴唇也向上翹翹著。到醫院檢查是扁桃體、腺樣體肥大引起的睡眠呼吸障礙，建議手術切除扁桃體和腺樣體。但家長感覺孩子還小，切除了扁桃體就會影響孩子的免疫，以后感冒不就直接進到肺里了，所以拖著沒有做。孩子上學后課堂上老做小動作，注意力不集中，學習成績也不好。到了晚上由于嚴重打鼾憋氣，影響到家長的睡眠，有時候媽媽看著孩子睡，有憋氣時推推孩子。實在拖不下去了才再次來到醫院，接受了扁桃體和腺樣體切除手術。手術后當天睡覺時孩子的呼吸就通暢多了，看著孩子睡得這樣安詳，家長感到很后悔：真的該早點給孩子做手術了。

扁桃體主要的功能在于它是屬于口腔淋巴組織之一，具有抵抗病菌、防止外界有害物質的作用。這種功能對3歲以下的幼兒比較重要，當孩子漸漸長大，維持抵抗力的角色就轉變為肝臟來主導，況且如果扁桃腺經常發炎，扁桃腺內部的淋巴組織也會纖維化而喪失抵抗外來病菌的能力。一般情況90%以上的打鼾孩子切除肥大扁桃體、腺樣體可以得到滿意的療效。但是也有手術后無效甚至加重的情況呢。

15分鐘手術，半小時結束

目前，對于兒童睡眠呼吸障礙的診治技術已經比較成熟，除了積累了豐富的經驗，還形成一套行之有效的診療程序。一般的程序包括：對于就診患兒進行仔細的病史詢問和耳鼻咽喉科檢查，再做鼻咽部X光側位片，或者鼻咽部CT，或纖維鼻咽鏡檢查，確定腺樣體是否肥大以及肥大程度。有疑問者預約多導睡眠監測，確定呼吸暫停是否存在及嚴重程度，符合者進行手術治療。

目前多數患兒的手術都是使用低溫等離子進行，這項技術能邊手術邊止血且局部溫度只有50度左右。整個手術15分鐘到半小時就可以結束，疼痛感也較輕，一般兒童都能忍受，因為微創減少了出血，也利于術后恢復，休息三五天即可。一般手術有效率95%以上，很少復發。對于一些特殊患兒可以采用等離子扁桃體部分切除，既消除了阻塞又保留了扁桃體的功能。

李延忠，醫學博士，教授，主任醫師。山東大學齊魯醫院耳鼻咽喉科、衛生部耳鼻喉科學重點實驗室副主任。自1998年起主要開展睡眠呼吸障礙性疾病的臨床和基礎研究。專家門診時間：每周四全天。