關注寶寶的聽力健康

3月3日，是第十四次全國“愛耳日”。今年“愛耳日”活動主題為“健康聽力，幸福人生——關注老年人聽力健康”。由此，我們想到聽力障礙的孩子……

我國第二次全國殘疾人抽樣調查顯示，60歲以上老年人患聽力殘疾的比例高達11%。據(jù)此推算，我國60歲以上老年聽力殘疾人總數(shù)超過2000萬。年老失聰是常見的現(xiàn)象，但是這些患有聽力障礙的老年人中的一部分是從小甚至從出生時開始就沒有聽見過聲音的。

關注兒童聽力障礙的原因，最大限度地避免；關注兒童聽力障礙的康復，最大程度的恢復；關注聽力障礙兒童的心理，最大程度的幫助。上海新華醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科黃治物

為聽障兒童盡早搭建語言輸入方式

生后第1年是語言發(fā)育的關鍵時期，因為小兒必須從聆聽語言直至自發(fā)地學說。聽障兒童只有通過特殊訓練才有語言的發(fā)育，最理想的是一旦診斷為聽力障礙時就開始，必須為聽障兒童提供一種語言輸入方式，例如，可視性符號語言，能為以后的口頭語言發(fā)育提供基礎。

由中耳炎導致傳導性聽力障礙者，可通過助聽器或外科手術來改善（根據(jù)兒童年齡行經鼓膜切開術伴或不伴增殖體切開術）。

感覺神經性聽力障礙可通過各種助聽器得到幫助，在診斷后盡可能早地安裝放大助聽器（即使只有6個月的嬰兒）。

對雙側性感覺神經性耳聾，可將雙耳放大器放在耳廓后或用耳內助聽器以獲得最大聽力，并使聽力定位發(fā)育。

雙側性聽力極度喪失的2歲以上兒童，不能完全從安置這樣的放大助聽器中獲益，而適宜作電子耳蝸植入。無論耳聾是先天性或后天性，耳蝸植入在許多極度耳聾的小兒中可形成聽音交流，但似乎對那些已有語言發(fā)育小兒的效果更好。

腦膜炎后耳聾的小兒可發(fā)生內耳骨化。他們必須盡早植入耳蝸以獲得最佳效果。通過植入腦干刺激電極可幫助由于腫瘤破壞聽神經而導致耳聾的小兒。

聽障兒童要因材施教

聽障兒童聽力語言康復的發(fā)展經歷了手語法、口語法和全面交流3個時期。從20世紀80年代起，全面交流訓練法得到了廣泛應用。

目前國內外文獻報道的常用的聽力語言康復方法有如下幾種——

口語訓練

采用多種方法對聽障兒童進行口語訓練，主要包括發(fā)音器官訓練、讓聽障兒童掌握發(fā)音方法和加強對聽障兒童的語句訓練三個方面。

公文式教學學習法

其教育思想是強調培養(yǎng)“生存技能”，具體學習方法包括因材施教、重視自學、小步漸進、讓聽障兒童主動學習、立足于家庭教育等。

情景自然口語法

本法關鍵是通過設置真實或虛擬的生活情景，讓老師或家長和聽障兒童在豐富聽語言環(huán)境下對話，啟發(fā)聽障兒童學習語言及知識，使聽障兒童學習興趣盎然，為聽障兒童學習語言、全面康復提供物質基礎，增強康復效果。

聽障兒童教學模式

該模式由集體教育、個別化康復和家庭康復三部分組成，從集體教學、個別化康復和家庭康復三方面入手，將聽覺康復、言語矯治和語言教育的內容滲透其中，真正做到機構康復與家庭康復相結合、集體教學與個別化康復相補充、教師、家長和治療師相配合，共同實現(xiàn)聽障兒童全面康復的目標。

全納教育

全納教育不是針對某一類別的殘疾兒童，而是面對所有正常、超常、殘疾及介乎于正常與殘疾之間的各類兒童，幫助每一個兒童接受適合其需要的普通教育。全納教育認為，全納是一種態(tài)度、價值和信仰，它強調尊重每個兒童特殊的稟賦和需要，強調給予兒童平等參與所有教育活動的機會。隨著現(xiàn)代科學技術的高速發(fā)展，全納教育將越來越受到重視，“聾健合一”就是聽障兒童早期康復全納教育的有益嘗試。

計算機輔助言語訓練系統(tǒng)

不依賴于專業(yè)語音設備和言語康復訓練師，主要依靠計算機系統(tǒng)軟件的方法，其主要根據(jù)聽障兒童言語訓練的特點以及語音的聲學性和生理性的關系，基于語音特征視覺反饋的訓練方式，提出了目標訓練法和對比訓練法，并針對聽障兒童的發(fā)音異常和構音異常，設計了從基礎訓練、構音訓練到清晰度訓練的計算機言語輔助訓練模塊。該訓練系統(tǒng)以言語刺激中的重要語音對比作為目標，提供聲音和視覺反饋，并結合先進的訓練技術維持人工耳蝸患兒接受訓練的興趣，比較人工耳蝸患兒訓練前后言語要素的識別正確率以衡量其言語識別能力的提高情況，從而增強人工耳蝸患兒對提高言語識別能力的信心。

影響語言恢復的不僅僅是聽力

以下是影響聽障兒童語言恢復的主要影響因素，主要有三個方面。其中殘余聽力是首要因素，但是影響語言恢復快慢好壞的卻不僅僅是聽力。

殘余聽力

聽障兒童殘余聽力保留的好壞是其聽力語言恢復或重建的先決條件，決定著其聽力語言最終恢復的效果。一般認為，聽力損失達到70分貝左右的兒童中89%經過完整周期的科學、秩序、有效的語言恢復訓練，均能達到聽力語言的全面康復，一般可入正常小學就讀并接受正常教育，完成高中及大學教育，此后和正常人一起工作，回歸主流社會。

聽力損失在80分貝左右的兒童配戴高功率優(yōu)質助聽器后經過長期刻苦、科學、有效的聽力語言恢復訓練，配合望唇、觸震覺功能的應用，在很大程度上也能恢復聽力語言，大部分及部分也能進入正常小學并接受正常教育，以后和正常人一起生活學習。

聽力損失在90分貝以上者即使配帶高功率優(yōu)質助聽器也毫無作用，患兒只能靠視覺和其他知覺通道，除智能極高者外，靠聽力語言訓練恢復聽力語言，一般沒有效果，近似徒勞，所以，聽力損失在90分貝以上的聽障兒童仍要爭取各種積極而有效的治療和電子耳蝸技術，使聽力恢復到70～80分貝以上，然后進行聽力和語言恢復訓練，最終恢復聽力和語言。

智力和觀察力

智力和觀察力是聽障兒童聾而不啞的重要條件。有的患兒聽力稍差，但智能高，觀察力敏銳，對語言十分敏感，表現(xiàn)在對他人的表情、動作、唇動、周圍情景配合的綜合分析和判斷能力好，也能對別人的語言心領神會。

聽障的年齡

3歲后和嬰幼兒時期發(fā)生聽障者，在相同聽力損失情況下，語言差異很大。3歲后大腦已發(fā)育到70%～80%左右，基礎語言已趨于成熟，所以3歲后聽障者多有良好的保留聽能和語言。因此，對3歲前發(fā)生聽障的兒童或嬰幼兒應當盡早開展聽力語言恢復訓練，鞏固和發(fā)展保留聽力和語言，使聽力和語言恢復更為容易。

小貼士：嬰幼兒聽力損失的簡易判斷

1～3個月，對于突然而來的巨響（如關門聲、鞭炮、耳邊拍手）等毫無反應。

3～6個月，有聲音時不會張望尋找聲源。

6～9個月，不會望向講話時被提及的人或物體。

9～12個月，無法聽從動作指示作出反應，如：把球給我。

12～15個月，還未能說出第一個單字，如：爸、媽、燈、車。

15～18個月，對隔壁房間或距離較遠的呼喚聲無動于衷。

18～24個月，還未能運用兩個字的詞句。

24～30個月，能說出的字少于100個。

30～36個月，未能運用4～5個字的詞句。

顏華，湖南省兒童醫(yī)院康復中心副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，主任助理。從事兒童康復工作14年，擅長兒童神經系統(tǒng)發(fā)育性疾病的診斷、治療、評估。