腳長水皰、瘙癢就是腳氣嗎

半個月前，我上門診，一個中年男子在家人攙扶下走進我的診室告訴我說：“醫生，我有腳氣，但是搽了治腳氣的藥也沒好轉，反倒加重了。這是怎么回事呢？”

“不著急。來，把腳伸出來我看看。”他伸出雙腳，水皰累累，水皰邊界不清，很多地方已經糜爛。我告訴他：“這不是腳氣。”

“啊？腳癢，又起水皰，不是腳氣嗎？難道還有其他病？”患者非常不解。

“是的，像你這種情況應是腳部濕疹，所以，你用治腳氣的藥物沒有效果。”

患者半信半疑地將我開的藥拿回去。兩周后，患者自己走進我的診室。“謝謝醫生，您開的藥我用了確實有效，看，我走路都正常了。”

臨床上，遇到不少貌似腳癬而實際是濕疹的患者，這些患者大多看過幾家醫院或用過幾種抗真菌藥物，但療效不佳或無效或愈治愈重，甚至水皰累累，行走困難。進而采用治療濕疹的方法治療，很快痊愈。

其實，除腳癬以外，在腳上表現為水皰、瘙癢等癥狀的還有多種皮膚病，如濕疹、汗皰癥、癬菌疹、接觸性皮炎等。腳癬與這些皮膚病的病因不一樣，治療也便大相徑庭。一旦用錯藥物，輕則無效，重則適得其反，癥狀加重，小病變大，影響工作和生活。

那么，如何區分腳癬和濕疹等疾病呢？

一般情況下，每種皮膚病的皮膚損害都有其特征性，如同每個人的長相，完全相同者很少。只要仔細觀察或做必要的檢查，區別它們并不是一件難事。

腳癬

皮損特點：邊界清楚，可逐漸向外擴展，但決不會是彌漫性邊界不清楚的。

治療：用抗真菌藥。

腳癬系真菌感染引起，具有傳染性，其皮膚損害往往是先單側（即單腳），數天、數周或數月后才感染另一只腳。水皰主要出現在趾腹和趾側，最常見于三、四趾間，足底亦可出現，為深在性小水皰，可逐漸融合成大皰。

治療可根據皮損選擇外用藥。如系單純水皰，可外搽復方土槿皮酊、復方水楊酸酊、達克寧、聯苯芐唑霜、克霉唑霜等；如有輕度糜爛，可先用達克寧等霜劑外搽，待糜爛愈合后加用復方土槿皮酊等具剝脫性藥物；如糜爛明顯，滲液較多，宜用10%苦參或黃柏溶液，或3～4%硼酸溶液、0.1%雷夫諾爾、1/5000高錳酸鉀溶液浸泡；合并細菌感染出現膿皰者，加用抗生素外用制劑。

足部濕疹

皮損特點：水皰邊界不清。

治療：抗過敏。

足部濕疹系過敏反應，過敏原往往不易查清。其發病常雙側同時出現皮損，呈對稱性。水皰可見于足底、趾腹、趾間、趾背、足背等。

治療當用皮質激素類霜劑、酊劑、洗劑等，如膚樂、氟輕松、皮炎平、地塞米松氮酮洗劑等；有糜爛、滲液，可用10%苦參、黃柏溶液浸泡；皮損嚴重者，可口服撲爾敏、仙特敏等抗過敏藥以及維生素C等，必要時口服強的松等；合并真菌感染者，宜選用派瑞松、復方康納樂霜等抗過敏、抗炎、抗細菌的復合制劑。

汗皰癥

皮損特點：皮損常對稱出現，為密集深在的小水皰，真菌鏡檢陰性。

治療：西醫治療同濕疹，中醫可用健脾滲濕熱類藥。

汗皰癥是一種好發于手足的季節性濕疹樣皮膚病，常在春末夏初至秋季這一時段發病，一年之中，輕者發作1次，重者發作數次。皮損常對稱出現，為密集深在的小水皰，好發于指趾側面，嚴重者延及手掌和足底，并可聚集成大皰，伴有不同程度的瘙癢，真菌鏡檢陰性。

治療可口服中藥健脾滲濕類湯劑或丸劑、片劑，如參苓白術散、丸或片劑，外用苦參、黃柏、防風、生薏苡仁各30克水煎，待溫后浸泡，有良好療效。西醫治療方法基本同濕疹。

癬菌疹

皮損特點：皮損邊界不清，大多對稱。

治療：既抗真菌，又抗過敏。

癬菌疹是先患有癬，由于機體對癬菌過敏而引起的過敏反應。這種過敏反應可發生在癬的附近，亦可發生在遠處。如頭癬、體癬引起的手足部丘疹、水皰，足癬引起的癬灶以外的足部或其他部位（如手）丘疹、水皰、紅斑等。治療應先治愈癬，癬治愈后，癬菌疹可不治自愈，或很容易治愈。治癬需用抗真菌藥，治癬菌疹則應抗過敏，與濕疹相同。

由上可見，腳上出水皰的病并非只有腳癬一種，而且治療不當還會使病情加重。所以，當你發現腳上出水皰并瘙癢不適時，應及時到正規醫院皮膚科診治，并做必要的檢查，診斷明確后再對癥治療。切不可隨便去藥店買來外用藥亂搽，以免誤診誤治，加重病情。