糖友不應苛求“血糖達標”

過度強化降糖對患者有害

南方醫科大學珠江醫院內分泌科主任、廣東省醫學會糖尿病學分會主任委員蔡德鴻舉了兩個例子：一位是66歲的退休工人，他的糖化血紅蛋白為7.1，距離達標值7.0還有一點點差距，不過他的血糖波動不大，從未發生過低血糖，生活質量很不錯。另一位是68歲的退休教師，她對自己的血糖是否達標非常緊張，就醫時帶來一個本子密密麻麻記錄著她自己做的血糖監測。監測顯示她的血糖的確達標了，但是血糖波動較大，發生過幾次低血糖，有一次還被緊急送醫院搶救。

蔡德鴻指出，第二個病人存在用藥不合理的問題，沒有在保障安全的前提下降糖，而出現了低血糖頻發，生活質量受到很大影響，這樣的治療就不能算理想。血糖過低，則可發生低血糖反應，嚴重的低血糖可以致殘甚至致死。同時，大量的國際醫學研究證實，過度強化降糖、強化降壓和聯合降脂，對于糖尿病患者沒有明顯的綜合獲益，甚至可能增加患者的死亡率。

有些糖尿病患者以為吃降糖藥或打胰島素出現低血糖不可避免，即使曾經出現饑餓感明顯、出冷汗、心跳加快等低血糖早期癥狀，就診時也不向醫生提及。蔡德鴻提醒，這是錯誤的觀念，有上述癥狀一定要在復查時告訴醫生，醫生會根據這些癥狀對藥品的種類和劑量進行調節。

老年患者達標標準可放寬

蔡德鴻介紹，血糖達標對于糖尿病患者固然重要，但這并不是糖尿病治療的全部，而應該是血糖控制、保護胰島細胞、減少低血糖三管齊下，從而有效改善糖尿病的長期預后和臨床結果。特別是2010年更新的《中國Ⅱ型糖尿病防治指南》，打破了“降糖必須達標”的傳統治療觀念，首次提出了血糖控制目標應該個體化，治療未能達標不應視為治療失敗，控制指標的任何改善都將對患者有益，將會降低相關危險因素引發并發癥的風險。

那么，血糖到底控制在多少才合適？蔡德鴻說，血糖控制的目標應該個體化，在制定血糖控制目標時，應根據病情分層和社會因素的差異，綜合考慮低血糖風險、并發癥情況、年齡等諸多因素。影響血糖控制目標設定的主要因素是低血糖的發生及患者的綜合獲益情況。對于年齡較大，本身合并的疾病較多的糖尿病患者是可以適當放寬降糖達標水平的。

血糖日常監測要因人而異

自我血糖監測是正確治療的關鍵一步，它是糖尿病患者了解身體狀況和病情的有效手段，有助于及時發現血糖波動，使醫生能正確評估日常活動和藥物治療對血糖的影響。

蔡德鴻介紹，血糖日常監測要因人而異。血糖控制差的病人或病情危重者應每天都進行血糖譜的監測（即一天中選7個時間段進行血糖監測，這7次分別為早餐前空腹血糖、午餐前血糖、晚餐前血糖，三餐后血糖以及睡前血糖），直到病情穩定，血糖得到控制。使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少監測血糖5次，達到治療目標后每日監測一次空腹血糖，一周監測一次血糖譜；使用口服藥和生活方式干預的患者達標后每天監測一次空腹血糖，每兩周監測一次血糖譜。