保胎需謹慎別濫用黃體酮

【名詞解釋】

黃體酮：是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，為維持妊娠所必需。臨床用于先兆性流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)等閉經(jīng)或閉經(jīng)原因的反應(yīng)性診斷等。

HCG：HCG即人絨毛膜促性腺激素，其主要功能就是刺激黃體，有利于雌激素和黃體酮持續(xù)分泌。

【案例一】一個多次妊娠失敗的媽媽來檢查，因為怕再次出現(xiàn)問題，她不敢檢查直到24周才來做第一次，我批評她這是掩耳盜鈴。可是檢查時還是發(fā)現(xiàn)了問題，孩子的雙腎積水，輸尿管擴張，一側(cè)非常嚴重。我問她早孕期是否保胎，是否服用黃體酮，她說：自知道懷孕就一直臥床使用黃體酮注射和口服，直到4個月。期間沒有出血和任何異常。我問她為什么這樣做，她說害怕流產(chǎn)。

【案例二】一個自懷孕后就一直流血的孕婦，50天時來檢查，宮頸檢查沒發(fā)現(xiàn)任何問題，超聲檢查也沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，沒有給她開任何藥物，告訴她過一周再來檢查，一周后回來再次超聲檢查發(fā)現(xiàn)是子宮畸形，一側(cè)子宮妊娠，另一側(cè)子宮出血。

【案例三】多年不孕，年近40終于有喜，小心翼翼可是6周左右還是出了一次血，檢查孕激素偏低，可是HCG始終保持良好的上升趨勢，有些醫(yī)生讓她住院治療，于是住院保胎，黃體酮、HCG交替大量應(yīng)用，2周后出院，查孕酮還是偏低，醫(yī)生讓她繼續(xù)服用黃體酮，同時查HCG始終是正常的。她來看我的門診是因為擔(dān)心黃體酮用的太久有影響。結(jié)果早孕超聲唐氏篩查高風(fēng)險，因為腎盂增寬和血清檢查異常。

【案例四】因為輸卵管不通做試管嬰兒，懷孕后一直用黃體酮和HCG，妊娠三個月還不敢停藥，就診時已經(jīng)接近4個月，我強迫她停藥。

該不該保胎的都在保

以上的案例是平時工作中經(jīng)常遇見的，其實這些案例是根本不需要保胎的，案例一多次流產(chǎn)與染色體異常有關(guān)，而與孕激素和HCG沒有任何關(guān)系，流產(chǎn)是因為胚胎染色體異常，發(fā)育不好，肯定會流產(chǎn)；案例二是子宮畸形，與孕酮就更沒有關(guān)系，沒有妊娠的子宮內(nèi)膜會間斷的出血，很嚇人；案例三盡管年紀較大，可是妊娠后HCG增長良好，表明胚胎發(fā)育良好，同樣不需要保胎；案例四盡管是試管嬰兒，可是也是因為輸卵管問題，卵巢功能好而且HCG正常，為什么保胎？

黃體酮被當(dāng)作了安慰劑

“保胎”是用激素來促進胚胎的生長發(fā)育，是用外源激素補充孕婦體內(nèi)自身激素分泌不足。如果不是激素不足，過多的激素只會給胎兒和孕婦造成不良影響。醫(yī)生應(yīng)該懂得，妊娠后，絨毛發(fā)育過程中會分泌HCG，包括卵黃囊以及胎盤也會分泌HCG，如果HCG的增長正常就間接表明胚胎發(fā)育正常，如果出現(xiàn)流產(chǎn)也非由于激素不足導(dǎo)致，而一定是由于其它原因引起。人體分泌的孕酮代謝很快，抽血后如果不能及時檢查，檢查結(jié)果就會有誤差，有多少醫(yī)院能夠做到抽了血立即就檢查呢（血一般最短也要放一天！）？對于一些醫(yī)生來說，黃體酮作為安慰劑給孕婦是最簡單也是最安全的的辦法（如果不開藥，流產(chǎn)后孕婦會找醫(yī)生算賬，因為沒有給她保胎）。

可能會保住異常胚胎

實際上，孕婦自身分泌不足情況下，外源性的保胎藥會起作用。如果是胚胎異常（唐氏或其他染色體異常的胚胎），胚胎分泌激素也會不足，如果大劑量的使用外源性激素保胎，結(jié)果是本應(yīng)該流產(chǎn)的胚胎存活下來，結(jié)局可想而知。過量的孕激素會導(dǎo)致很多男性胎兒出現(xiàn)腎盂擴張，甚至腎積水，生殖器發(fā)育異常，女性胎兒青春期后出現(xiàn)生殖器官腫瘤，過量的HCG還會影響妊娠期的唐氏篩查結(jié)果（使原本真的高風(fēng)險變成假的低風(fēng)險），影響孕婦的食欲和體內(nèi)水的代謝。每每和國外的同道提起中國醫(yī)生如此鐘愛黃體酮，中國孕婦如此大量用黃體酮，都會看到一雙困惑和迷茫的眼睛，然后就聽到“why？”

建議所有妊娠的朋友，保胎要慎重，先弄清楚為什么要保胎？弄清楚出血的原因是什么？弄清楚醫(yī)生為什么開保胎藥？是怕投訴還是病人真的需要？要有正確的態(tài)度面對流產(chǎn)，如果流產(chǎn)了，流產(chǎn)物一定要做染色體檢查，讓自己知道下次妊娠流產(chǎn)的機會是多少？

黃體酮使用別超過12周

【案例5】一個長期以來月經(jīng)周期只有21天的人懷孕了，到了該來月經(jīng)時，只有一點點陰道流血，然后始終有褐色分泌物，自認為來月經(jīng)。到了35天時出現(xiàn)惡心嘔吐才懷疑自己懷孕，經(jīng)檢查證實同時開始出現(xiàn)陰道流血，開始服用黃體酮。現(xiàn)在已經(jīng)到了孕中期。

這個案例是唯一應(yīng)該用黃體酮的案例，她是典型的黃體期短，經(jīng)常會早孕期流產(chǎn)。即使如此，黃體酮的使用也不能超過12周。

一句話想告訴大家：世界上沒有一種藥物可以治百病，也沒有一種藥物可以治療不同原因引起的相同的癥狀。所以，這里，我再次答復(fù)所有的提類似問題的人：如果你不是黃體功能不足（黃體期短）的人，不是內(nèi)分泌紊亂的人，如果孕酮低就請順其自然。如果有陰道流血，請仔細查原因！