新農(nóng)合須提高農(nóng)民參保積極性

醫(yī)保都講究“大數(shù)原則”，參保人數(shù)越多，醫(yī)保基金的共濟(jì)水平才越高，抗風(fēng)險能力才越強(qiáng)。只有參保的人數(shù)更多、覆蓋面更廣，新農(nóng)合才會更有生命力。

1月7日召開的全國衛(wèi)生工作會透露，2013年，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資標(biāo)準(zhǔn)將從目前的290元提高到340元左右，其中各級政府補(bǔ)助增加到人均280元。這意味著新農(nóng)合報銷的比例也將隨之提高。

新農(nóng)合推出10年來，如今參合率已達(dá)95%以上，將中國數(shù)億農(nóng)民納入醫(yī)保體系。然而，不容忽視的是，當(dāng)前仍有近5%的農(nóng)民沒有納入新農(nóng)合的保障體系中。一些地方，特別是中西部地區(qū)貧困農(nóng)村，部分農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性并不高。一位在西部基層政府工作的朋友告訴筆者，當(dāng)?shù)厥杖⌒罗r(nóng)合個人出資部分的工作難以開展，以至于一些分管宣傳、統(tǒng)戰(zhàn)工作的干部也不得不臨時上陣，參與到這項收繳工作中來。

新農(nóng)合一些農(nóng)民參保積極性不高，關(guān)乎基層農(nóng)民的醫(yī)療保障網(wǎng)。當(dāng)前必須完善制度設(shè)計，提高農(nóng)民參保積極性，讓農(nóng)民積極參保。

一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)民參保積極性不高，一是因為覺得自己身體好、年紀(jì)輕，參保必要性不大；二是覺得報銷手續(xù)過于繁瑣，三是部分大病要去大醫(yī)院治療，而大醫(yī)院報銷的比例相對更低，因此參保的意義并不大。

這些實際問題需要一一化解。對部分身體好、年紀(jì)輕的農(nóng)民參保積極性不高的問題，相關(guān)部門要做好宣傳解釋工作，告知其參與新農(nóng)合的必要性。因為疾病的產(chǎn)生，往往具有很大的不確定性和不可預(yù)見性。當(dāng)然，對確有繳費困難的農(nóng)民家庭，政府應(yīng)當(dāng)給予一定的財政補(bǔ)貼幫助其參保。

對部分農(nóng)民反映的報帳程序煩瑣，報銷醫(yī)療費用長期不能到賬的問題，相關(guān)部門必須簡化手續(xù)。在目前2億多農(nóng)民外出務(wù)工的大背景下，實現(xiàn)異地報銷已經(jīng)非常必要。新農(nóng)合的資金管理，需要有更高層面的統(tǒng)籌，要在逐步建立信息聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)異地報銷。

對大病報銷的實際比例相對較低的問題，尤為值得關(guān)注。為了鼓勵農(nóng)民就近治病，一般來講，各地新農(nóng)合醫(yī)療報銷補(bǔ)償比例往往基層醫(yī)院較高，縣以上的醫(yī)院報銷比例較低。這一政策的初衷是為了鼓勵農(nóng)民就近就醫(yī)，但事實上，由于我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對集中在大城市，農(nóng)民往往小病選擇在基層就醫(yī)，而大病則選擇省市醫(yī)院，結(jié)果造成了小病報銷的比例高，大病反倒比例低。

這種補(bǔ)償比例與醫(yī)保應(yīng)以大病統(tǒng)籌為主的原則并不相符，違背了醫(yī)保的基本原則。在目前我國醫(yī)療資源還難以均衡配置的情況下，在制度設(shè)計上，既要鼓勵農(nóng)民在基層就醫(yī)，也要對部分大病的報銷比例予以明確，無論在哪級醫(yī)院，都以相同或相近的比例報銷，將有限的資金更多地配置到大病治療上來。

新農(nóng)合制度的完善必須問計于民、問需于民，只有切實解決農(nóng)民關(guān)心、擔(dān)心的問題，農(nóng)民參保的積極性才能提上來。醫(yī)保都講究“大數(shù)原則”，參保人數(shù)越多，醫(yī)保基金的共濟(jì)水平越高，抗風(fēng)險能力才越強(qiáng)。只有參保的人數(shù)更多、覆蓋面更廣，新農(nóng)合才會更有生命力。