農村居家養老模式探析

【摘要】當前，我國已步入老齡化社會，且人口老齡化進程加快。如何養老成為推進改革和發展亟需面對的重要問題。立足于中國當前的現實國情，浙江省金華市金東區在實踐基礎上探索出統分結合的農村居家養老模式，這對于加快發展和完善養老服務業， 構建以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的多樣化養老服務體系具有重要的現實意義。

【關鍵詞】人口老齡化 統分結合 居家養老模式

當前中國養老問題的隱憂

人口老齡化程度一般以一個國家或地區人口中60歲或65歲及以上老年人口的比例來表示。按照國際慣例，60歲及以上老年人口占總數的10%，或65歲及以上老年人口占總數的7%，則意味著該國家或地區進入了老齡化社會。民政部發布的《2012年社會服務發展統計公報》顯示，2012年，我國60歲及以上老年人口19390萬人，占總人口的14.3%，其中65歲及以上人口12714萬人，占總人口的9.4%，我國已步入人口老齡化國家的行列。據《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》，到2020年老年人口將達到2.48億，老齡化水平將達到17.17%?？梢?，我國人口老齡化形勢嚴峻，而且進入了快速發展階段。

中國是世界上老年人口最多的國家，人口老齡化的到來是社會發展的必然趨勢，但隨之而來的也有養老、醫療、社會服務等一系列的問題，需要給予足夠重視。當前我國正處于社會轉型的關鍵時期和改革發展的攻堅階段，為更好地應對人口老齡化的挑戰，探索出符合中國國情的養老模式已十分迫切。

以“統分結合”為特點的農村居家養老模式探究

2013年8月16日，李克強總理主持召開國務院常務會議，確定了深化改革加快發展養老服務業的任務措施。會議指出，到2020年全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的覆蓋城鄉的多樣化養老服務體系。這符合中國的國情。

浙江省金華市金東區在試點的基礎上，以“?；?、廣覆蓋、可持續”為主要思路，于2013年年初采用統分結合模式推行了農村居家養老服務中心建設。截至5月底，全區已建成養老照料中心130家，可服務老年人2萬余人，覆蓋率達到全區老年人口的50%左右。金東區在實踐探索居家養老模式方面取得的成效和做法，得到了中央電視臺《新聞聯播》和新華社等媒體的競相報道，社會反響強烈。

這一養老模式的特點主要體現為“統分結合”，一是在養老照料中心的服務功能方面，采取“日間統一照料、夜間分散居住”相結合；二是在其布局運營方面，實行“中心較大村統一布點、邊緣較小村分餐配送”相結合。這一模式的最大優勢是可以“保基本、廣覆蓋、可持續”。

“保基本”是指政府在服務功能設置上“保底線”，將農村老年人最基本、最關心、最迫切的服務需求作為重點和突破口，設定照料中心必備的三項基礎服務功能：便民食堂、醫療保健、文化生活。具體而言，便民食堂提供中晚兩餐，對五保老人提供無償服務，對75周歲以上和城鄉最低生活保障家庭老人每人每餐只收取2元的費用；在中心設置保健室，并利用村級社區衛生服務站、鄉鎮（街道）衛生院，提供“七個一”健康服務，即落實一個醫療保健責任人，隨時提供一站式健康咨詢服務，每日提供一小時醫療保健服務，每月開展一次慢性病隨訪，每季開展一次老年健康講座，每半年組織一次集中義診，每年開展一次免費健康體檢，解決老人基本醫療保健問題；所有照料中心均配有電視、棋牌等娛樂設施，提供適宜的報刊圖書和影視碟片，配置適合老年人的健身器材，滿足老人精神文化需求。通過這些基礎服務功能，努力做到讓老年人“老有所養、老有所醫、老有所樂”。

“廣覆蓋”是指在服務對象范圍上力爭實現全覆蓋。居家養老中心建設的門檻低，場地限制少，功能設置靈活，易于推廣，從而形成規模效應。盡管目前金東區建成的130家照料中心，在數量上只占總村莊數的1/4，但由于優先選擇中心村、人口較多村，覆蓋的老人數量達到全區老年人口的近一半。再通過適度擴面，對部分人口不多，條件尚未成熟的小村莊，由中心村統一配餐、統一配送、統一托管，預計今明兩年能夠實現養老服務照料覆蓋全區。

“可持續”是指養老服務注重在設施建設上少投入、運營維護上低成本。金東區養老照料中心的建設主要采取改建和修繕村集體用房、閑置校舍、村莊舊辦公樓等方式，一次性的投入少。由于老人夜間分散居住，運行的成本也大大減少。在資金的籌集保障方面，采用了財政出一點、上級部門補一點、社區集體籌一點、社會愛心助一點的“四個一點”方式。該區財政設立了居家養老專項經費，今年投入資金1000萬元，每家養老照料中心的建設補助10萬元；社會各界積極支持，商會企業踴躍助建，捐贈數額超過了1000萬元；還有上級財政部門的支持，村集體經濟補貼和受益群眾出資等，有效保障了養老照料中心建設資金的來源。同時，通過對每家照料中心每年補助運行經費3萬元，對符合條件的無償、低償服務對象每人每天補助2元，以及黨員們開展公益服務等，既減少了政府財政資金大量投入的壓力，又保證了養老照料中心的持續長效運轉。

對構建多樣化養老服務體系的借鑒意義

在我國現實國情的基礎上，金東區的居家養老模式用較少的投入，滿足了大多數老年人基礎的生活需求，探索出解決農村養老問題頗具實效的路徑，對于構建多樣化的養老服務體系具有重要的借鑒意義。具體而言，主要包括以下幾個方面：

第一，金東模式彌補了“家庭養老”的不足，滿足了“空巢”和獨居老人的基本生活需求。一直以來，“家庭養老”作為中國老人傳統的養老方式廣為推崇，家庭帶給老年人物質上的生活照料之外，更重要的還有親情感和慰藉感。但目前“家庭養老”正逐漸變得難以維繼。究其原因，一是現代家庭的小型化架構難以顧及老人。當前，一對夫妻及其未婚子女組成的核心家庭已成為主體家庭結構，加上兩代人在生活習慣上的差異、思想上的代溝，大多數家庭都采取分開居住的形式，“三代同堂”甚至“四代同堂”的家庭已十分少見，而家庭成員在照料老人上缺少時間和精力；二是家庭養老的壓力不斷增大。計劃生育形成的倒三角的人口結構導致獨生子女背負較大的養老壓力，許多年輕家庭要承擔四個老人的養老，家庭養老面臨著現實的挑戰；三是空巢、獨居老人的數量大量增加。隨著工業化、城市化進程日益加快，農村人口特別是青壯年不斷向城市轉移，而老年人由于精力、情感等因素留守農村。通過采取統分結合模式建設農村居家養老照料中心，老人可以就近得到基本的生活照料，能夠有效緩解家庭養老功能的弱化，滿足空巢和獨居老人最基本的生活需求。

第二，金東模式填補了機構養老“覆蓋小，受眾少”的缺陷，擴大受眾范圍，實現廣泛覆蓋。作為一種輔助養老方式，機構養老為許多國家所采用，但其覆蓋范圍并不廣泛。據統計，在西方發達國家中僅有5%到15%的老年人選擇在集中管理的專業化的養老機構中度過余生。與發達國家相比，我國社會養老服務體系建設正在持續推進，民政部部長李立國在“2013年全國民政工作會議”上表示，目前全國養老床位數達到390萬張，每千名老人擁有養老床位20.5張。這與我國社會人口老齡化的快速發展相比，顯得相對不足，難以滿足眾多需求。同時，大多數農村老年人沒有持續的收入來源，養老保險金數額偏低，在家庭財力支配上處于弱勢，也無法負擔機構養老所需費用。此外，傳統觀念使不少老年人認為居住養老機構，說明兒女不夠孝順，感到臉上無光，寧愿獨自留在家中，也不愿讓兒女們出錢去養老院居住。金東模式的優勢在于，照料中心建設成本低，布局設點靈活，而且對所有60周歲以上老人開放，可以實現更廣覆蓋。只需少量費用老人們便可享受基本養老服務，而且不脫離熟悉的生活環境，不改變原來的生活習慣。不離親、不離家，符合老年人的心理需求，也更易被接受。

第三，金東模式有效緩解了政府財政的壓力，實現了資源的有效利用和養老服務的持續運轉。機構養老所需的投入較大，據測算，如果政府新建一家容納50多人的養老機構，一次性建設投入需500萬元左右，之后年人均運行成本至少上萬。而通過利用閑置的校舍，修繕、改造村莊舊辦公樓，來建設一家同等服務規模的居家養老照料中心，僅需投入10到20萬，每家照料中心每年運營經費約為3萬元，遠遠低于機構養老所需的運行費用，真正實現了惠而不費。以金東目前實現的覆蓋范圍為參照，要為2萬多農村老人提供養老服務，通過建設集中養老機構，整個投入約需20億元，年運行成本至少2億元。而采用統分結合模式，只需約130家照料服務中心，一次性建設投入1000多萬元，僅占其財政收入的2%～3%，年運行經費約需400萬元，僅占其財政收入的不到1%，即使是金東這樣財力體量較小的地區，也能承受。

綜上所述，在構建以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的多樣化養老服務體系建設過程中，考慮到家庭養老面臨巨大現實壓力、機構養老短時間內難以廣泛覆蓋以及老年人養老心理需求等現實情況，依托社區服務的居家養老模式應成為養老服務體系建設的重要方向。金東區創新推行的統分結合的農村居家養老模式，符合我國當前的國情和現實狀況，用較少的投入解決更多農村老人的基本養老問題，具有重要的借鑒意義。作為發展中國家，我國解決人口老齡化問題，任重而道遠。唯有立足當前現實國情，選擇適合的路徑辦好養老服務業，使老年人安享“老有所養、老有所醫、老有所樂”的晚年生活，才能促進社會和諧，推進經濟社會持續健康發展。

（作者單位：寧波諾丁漢大學）

責編/豐家衛（實習）