分級(jí)有序醫(yī)療的輻射效應(yīng)

最近十多年來(lái)，“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題始終是影響老百姓幸福指數(shù)的重要話(huà)題。河南是一個(gè)農(nóng)業(yè)大省，人口密集，經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的程度比沿海省份更加突出。早在20世紀(jì)初，在豫北傳教的加拿大傳教使團(tuán)創(chuàng)新性地建立了“懷慶農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)”，開(kāi)創(chuàng)了“利用極為有限的財(cái)力和人力資源來(lái)滿(mǎn)足豫北這個(gè)廣闊鄉(xiāng)村環(huán)境需要”的鄉(xiāng)村醫(yī)療“懷慶模式”，成為當(dāng)時(shí)全國(guó)很多教會(huì)效仿的榜樣。

“懷慶農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)”的內(nèi)容

20世紀(jì)初的中國(guó)，農(nóng)村危機(jī)不斷升級(jí)。羅伯特·麥克盧爾（Robert McClure，中文名羅光普）從多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，受教會(huì)委派來(lái)到懷慶恩賜醫(yī)院任院長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)深思熟慮之后，他擬定了建立農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)的計(jì)劃，并將其付諸實(shí)施。

恩賜醫(yī)院將懷慶屬下的8個(gè)縣（溫縣、沁陽(yáng)、孟縣、濟(jì)源、博愛(ài)、修武、獲嘉、原陽(yáng)）置于醫(yī)院的管轄范圍。第一步是舉辦短期培訓(xùn)班，培養(yǎng)“快速醫(yī)生”，讓他們接受基本知識(shí)和技能的培訓(xùn)。然后由醫(yī)院送往漢口的教會(huì)協(xié)和醫(yī)院繼續(xù)短期訓(xùn)練，獲得傳教士?jī)?nèi)地會(huì)醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)的證書(shū)。取得合格的證書(shū)后，“快速醫(yī)生”便可以設(shè)立診所開(kāi)業(yè)，可以?huà)於髻n醫(yī)院“聯(lián)合診所”的招牌。每個(gè)診所約有6-10張床位。這些診所距醫(yī)院的最近距離是15公里，最遠(yuǎn)的35公里。羅光普每?jī)芍軙?huì)到各診所巡回指導(dǎo)和解決疑難問(wèn)題。診所有重病號(hào)隨時(shí)可以送醫(yī)院治療，然后返回診所度過(guò)康復(fù)期。診所需要化驗(yàn)可將抽樣送醫(yī)院化驗(yàn)室，醫(yī)院按照規(guī)定在48小時(shí)以?xún)?nèi)送回化驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)院為每個(gè)診所提供300元的周轉(zhuǎn)金，用于購(gòu)買(mǎi)藥品，診所從醫(yī)院購(gòu)藥享受10%的優(yōu)惠。診所如有違反規(guī)定的牟利舉動(dòng)，羅光普就會(huì)中止巡回會(huì)診，他的威信和嚴(yán)格態(tài)度使診所不敢有越軌行為。圍繞著這8個(gè)診所之下，還有一個(gè)稱(chēng)之為“行星”的系統(tǒng)，他們是沒(méi)有受過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的“赤腳醫(yī)生”，僅能看一些小病，如為骨折者臨時(shí)打上夾板，為槍傷做無(wú)菌包扎等，他們無(wú)能力治療的病人便送到附近的診所。

“懷慶農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)”的啟示

盡管“農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)”未能為近代的鄉(xiāng)村衛(wèi)生保健制度的建立做長(zhǎng)期榜樣性地探索，但它在當(dāng)時(shí)所產(chǎn)生的歷史影響不容忽視，它為緩解當(dāng)時(shí)豫北極為嚴(yán)峻的缺醫(yī)少藥的矛盾所積累的經(jīng)驗(yàn)依然值得當(dāng)今借鑒。

首先，反映了教會(huì)醫(yī)療集團(tuán)化的建設(shè)思路。加拿大基督教華北使團(tuán)借助于本土多倫多布盧爾街教堂的財(cái)力與人力支持，統(tǒng)一規(guī)劃建立了衛(wèi)輝、安陽(yáng)、懷慶三所教會(huì)總站醫(yī)院，由使團(tuán)統(tǒng)一管理，橫向聯(lián)合，按需調(diào)配醫(yī)護(hù)人員，聯(lián)合培養(yǎng)護(hù)士生，技術(shù)上相互支持，形成了集團(tuán)化的醫(yī)療整體。其次，建立了區(qū)域內(nèi)分級(jí)醫(yī)療新秩序。下級(jí)醫(yī)院分擔(dān)了總院三分之二的工作量，可以讓總院的醫(yī)生們將更多的精力投入到解決疑難病癥的診療上去，投入到創(chuàng)新尖端醫(yī)療技術(shù)上去，投入到學(xué)術(shù)研究與人才培養(yǎng)上去。形成了一個(gè)推動(dòng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展、不斷進(jìn)步的良性循環(huán)。第三，開(kāi)創(chuàng)了本土化人才培養(yǎng)的新模式。結(jié)合豫北的社會(huì)實(shí)際，加拿大傳教士開(kāi)創(chuàng)了“快速醫(yī)生”培養(yǎng)模式，短期速成，在取得合法開(kāi)業(yè)資格后，再通過(guò)定期技術(shù)指導(dǎo)，暢通疑難病例轉(zhuǎn)診途徑及不斷的崗位繼續(xù)教育，在實(shí)踐中不斷提高他們的業(yè)務(wù)水平，保障區(qū)域內(nèi)的整體醫(yī)療水準(zhǔn)。最后，嘗試了鄉(xiāng)村化醫(yī)療建設(shè)的新思路。羅光普發(fā)起的這場(chǎng)鄉(xiāng)村化醫(yī)療體制的革新為緩解當(dāng)時(shí)醫(yī)務(wù)人才與醫(yī)療需求間的巨大矛盾沖突起到了至關(guān)重要的作用，對(duì)提高豫北農(nóng)村地區(qū)的整體醫(yī)療衛(wèi)生水平，推動(dòng)豫北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展產(chǎn)生了不可磨滅的影響。

（作者為河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院黨委書(shū)記）

責(zé)編/劉赫 美編/石玉