互助獻血AB面

為了緩解長期無法解決的血液供應緊缺，1998年的《獻血法》用短短的50個字，把互助獻血列為無償獻血的輔助方式，賦予了它合法身份。

在此后的15年里，互助獻血在全國各地的患者家屬、醫院和血站之間存在，并逐漸發展壯大。緊張的血庫靠它得到補充；走投無路的用血患者憑借互助獻血獲得救命的血液；而本被法律所禁止的買賣血液，也在它投下的灰色影子里重新滋生。

血荒之下

廣州市血液中心主任付涌水不太喜歡“血荒”這個說法。他認為，“荒”意味著沒有收成，目前的情況應該叫血液供應緊張，“或者供求矛盾”。

不過，早在2007全國無償獻血表彰電視電話會議上，時任衛生部黨組書記的高強直言說：“有的地方出現臨床供應短缺，甚至引發‘血荒’。”這是現在能找到的，中國官方較早承認“血荒”存在的記錄。

付涌水認為，血液供應緊張不是中國特有的，它是世界范圍內的現象，特別是在不好的天氣條件下，血液供應緊張的局面會更加突出。前幾年在波士頓血站，付涌水發現，在下雪天里，他們的血液供應也緊張。

然而，中國血荒背后的原因，似乎更為復雜。嚴重偏低的人口獻血率是造成血荒的根本原因。1998年10月1日起正式執行的《獻血法》給中國的獻血制度劃下了一道分水嶺，無償獻血取代了在小說《許三觀賣血記》中被刻畫得入木三分的有償獻血，但卻沒能發動足夠多的人群參與。

按世界衛生組織的標準，一個國家的人口獻血率只有達到10～30‰的水平，才能基本滿足本國臨床用血需求。目前，全球有70多個國家獻血率低于此數，而中國是其中之一。中國大陸人口獻血率僅9‰，遠低于世界高收入國家的45.4‰，也低于中等收入國家的10.1‰。而在香港和澳門，這個數字分別達到了30‰和23‰。

在血液臨床供應短缺的情況下，互助獻血出現了。《獻血法》的第十五條寫道，“為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血。”這被民間形象地比喻為“在粥少僧多之下，讓僧人自己找粥”。

互助獻血因血液供應緊缺而生，因血荒加劇而被推廣。付涌水說，自《獻血法》誕生之日起，就將互助獻血認可為無償獻血的一種方式，但全國范圍內互助獻血案例的增多，只是最近幾年的事。

也正是這幾年中，全國多個城市出現不同程度的血庫告急。威海、青島、昆明、北京、南京、武漢等地血液供應頻頻亮起紅燈。青島在2010年里多次啟動血源保障三級預警，并一度因血液庫存不能保障3日救治用量，而罕見地拉響二級預警。在“血荒”最嚴重的昆明，有醫院不得不停止9成的輸血手術。有媒體做過統計，在2010年后的兩年間，全國70個大中城市，出現“血荒”報道的近50個。

在2012年，衛生部十分小心地承認，2010年底以來，一些地市出現血液供應緊張情況，個別地方呈現常態化趨勢。究其原因，是2009年醫療改革以來，醫保覆蓋率擴大，13億中國人的就醫需求得到了極大釋放。統計顯示，2010年與2009年相比，手術人次增長18.6%，而采血量增長僅7.7%。

“血荒”光顧的地點，有一定的規律和共性：多為直轄市、省會或發達城市。這些城市集中著優質的醫療資源和醫療技術，也匯聚了更多的患者，尤其是重病患者。

以廣州為例，廣州的人口獻血率在2012年達到28‰，是全國平均水平的3倍，接近于發達國家的水平。付涌水說：“我們的采血工作人員早上很早就出去，晚上十點多才回來。我們的采血是一年365天風雨無阻。雖然下雨天采不到幾個人，但我們的采血車都會在那兒。”

但是這沒能扭轉廣州市血液供應緊張的局面。付涌水解釋說：“血液是屬地采集，是在一定的區域采集，但是病人不是屬地看病。我們統計過，用血量在廣州市地區排名前十五的醫院，約6成的血液用于來就醫的外地病人，主要也是重病才來廣州。”

從提倡到“強制”

另一方面，無償獻血工作也受到了近年信任危機的波及。有媒體做過專門調查發現，公眾之所以不愿意獻血，超過一半的受訪者認為是因為獻血用血機制不透明，無償獻血可能被牟利。因為中國紅十字會分擔著無償獻血的宣傳和發動工作，因此，2011年以來的“郭美美”等系列事件，不僅使中國紅十字會深陷信任危機，也使得全國血液供應緊張的局面雪上加霜。

衛生部的數據顯示，2011年1月至9月全國血液采集量增幅為5.8%，與往年相比增幅下跌了近一半，北京、浙江、海南、廣西等地，甚至出現獻血人次、采血量不增反跌的現象。

2012年，衛生部醫政司副司長郭燕紅介紹說，2010年底以來，一些地市出現血液供應緊張情況，個別地方呈現常態化趨勢。

這些原因造成“社會性失血”問題的加劇，使得互助獻血的推廣力被加大。在2011年上半年以前，廣州互助獻血量不及總采血量的5%，但從2011年下半年開始上升，目前基本維持在14%左右的水平。在北京，北京紅十字會血液中心2010年通過互助獻血采得的血量為3000單位，2011年，這個數字上升到了30000單位，是上一年的十倍。

但現實的問題是，一邊是互助獻血的不斷推廣，一邊卻是關于互助獻血操作規范的模糊，這導致互助獻血從誕生之日起就具有兩面性。無論是《獻血法》，還是《臨床輸血技術規范》，抑或是2012年施行的《醫療機構臨床用血管理辦法》，這些法規都僅規定了大致的流程，而沒有詳細的規范細則。

對于互助獻血者的身份，法律沒有明確的界定。在廣州，血液中心會要求參與互助獻血者填寫親屬的關系以及法律聲明，并檢查身份證。

“作為采血部門，身份證也只能核對是否他本人來獻血。如果真正是出于幫助人家來獻血的，我想不管他是誰，是近親、朋友，還是遠親，甚至是不認識的人，都是歡迎的。”付涌水說。

但現實情況是，并不是每個用血患者都能找到足夠的親友為他們獻血，從而在醫院里換取足夠的用血額度，走投無路的他們只能轉向“血頭”、“血托”。這些血頭利用互助獻血的灰色地帶，組織賣血者假扮患者家屬，高價賣血，從中獲利。偽裝在互助獻血外皮下的非法組織賣血罪案例在各地層出不窮，僅2011年9月，北京市海淀檢察院就受理了4起非法組織賣血案。

因為互助獻血的“變味”，武漢市在2011年8月不得不給推行了兩年的互助獻血亮了黃燈，規定任何人要用血，只能等待血液中心和醫院的調配，即使親友愿意主動獻血，也不能“插隊”用血。

這觸發了長期存在著的關于互助獻血爭議的白熱化。在一項“醫院暫停親友互助獻血，你怎么看”的網絡調查里，上萬人參與了投票，其中94%的網友選擇“反對，太不人性化”，僅6%的網友表示了支持。

在血荒加劇之下，越來越多地方依賴互助獻血來緩解血庫的緊張。江蘇省衛生廳繼2009年要求大力開展互助獻血工作之后，還曾在2010年供血猶為緊張的夏季，下發文件，對互助獻血量進行考核，要求各級醫療單位“互助獻血量不得低于本單位當月用血量的20%”。

互助獻血從“提倡”滑向“強制”，廣東省衛生廳副廳長廖新波感到擔憂：“濫用、或錯誤理解互助獻血的情況太多了，或許是因為地方無償獻血工作跟不上，被一些人有意無意地利用。互助獻血只是一種輔助的手段，如果比例無限擴大的話，那無償獻血就變得毫無意義。因為它會導致本來自愿無償獻血的人打退堂鼓，或者留著給自己親友有需要時再互助獻血。”

把互助獻血關進籠子

暫停互助獻血半年之后，經過醞釀，武漢市衛生局出臺《關于加強互助獻血管理工作的通知》。除了對具體實施細則進行更為嚴謹的規范之外，亦將互助獻血工作限制在每年1月1日至3月1日、7月1日到9月30日這兩個血荒嚴重期，互助獻血的綠燈這才在武漢重新亮起。

越來越多的地方正在嘗試出臺規范細則，以彌補長久以來互助獻血規范制度的空白，力圖將其負面因素關進籠子。但互助獻血的問題不只是規范與否。

就在5月13日，廣東省衛生廳出臺了規范互助獻血的細則，罕見地以明文要求“采取措施逐步降低互助獻血比例”。

衛生部在2012年強調，互助獻血是無償獻血的一項補充性制度，是在血液供應緊張的狀況下所采取的血液供應機制。按照這個定位，除了要對它進行“規范”之外，還要采取“開源”的辦法，動員社會各界更多的公眾參與到無償獻血中來。

“我們沒有任何借口，只有努力做好無償獻血的工作，而不是依靠搞互助獻血來解決臨床的必需。互助獻血是血荒的一種需求。如果無償獻血的工作真正做好了，互助獻血就沒有余地了。”廖新波說，“我們要真正意義上的自愿、無償地獻血。”