輸血科十問

浙醫(yī)一院是杭城最大的醫(yī)院，其輸血科主任謝玨的案頭上，擺著一本卷邊的衛(wèi)生部第85號令，那是2012年8月1日起施行的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》。里面的法條被圈點畫線，第二十四條旁打了三角又標記了五星。

第二十四條 醫(yī)療機構應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻血工作。血站負責互助獻血血液的采集、檢測及用血者血液調配等工作。

謝玨去護理部講課，護士們有微詞：要額外替輸血科做獻血宣傳。她糾正說：你看第24條，明確講醫(yī)療機構，可沒說輸血科，是輸血科在為全院做這工作。

她往常還以為，開展互助獻血，是血站分內(nèi)事，與醫(yī)院沒關系。但85號令講明了，血站只負責血液的采集、檢測及調配，至于宣傳動員，得醫(yī)療機構做。

微妙的是如何做，法令附加了規(guī)范兩字，謝玨掂量一下：等于既不能強制，又要做，這事情麻煩吧。她也同院領導講：這項工作一不產(chǎn)生效益，二要花費科室的許多精力。

為什么還做？她反問：連用血的部門都不做，那么誰來做？

南都周刊 謝玨

Q：你對互助獻血是什么態(tài)度？贊成還是反對？

A：我這么認為，醫(yī)院都做好互助獻血工作，既是是替血站減壓，也是自救。社會上的無償獻血，很多時候要依靠部隊，依靠大學生。部隊是國家的保衛(wèi)者，大學生是國家的未來，這兩種人都在獻血，你說其他呢？存在于社會上的人很多，七八成人都無動于衷，少數(shù)人在做，這件事很難做好。而患者家屬是相對固定的可動員人群。

事實上，《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》也要求這么做。況且，在血液供應持續(xù)緊張的形勢下，我們不做好這工作，總有一天，血站一攤手，缺血了，我們沒一點辦法。

Q：對互助獻血量有規(guī)定嗎？

A：現(xiàn)在，我要求科室每天保障5000毫升的互助獻血量，完成的科員獎勵，完不成的暫時不批評。

照我所想，每天的互助獻血量可以上1萬毫升，但我們沒這么做。北京的專家過來聊天說：家屬獻血量別超過用血總量的5%。我可以講，每家醫(yī)院都超過，法令也沒要求低于5%。相信個別醫(yī)院會高興，工作不用做了，但病人需要血時，講嚴重點，連搶救用血都沒有。

擇期手術的病人來備血，輸血科就給他們的主管醫(yī)生打電話，希望有條件的去互助獻血。我會這么動員病人：家人朋友過來看你，也別買禮品，讓他們獻點愛心，獻點血液。

Q：在國外，訂婚或者成婚前，會跟愛人去獻血，作為紀念。國人為什么沒這理念？

A：我覺得可以樹立。你的血液流淌在別人身體里，本身是一種細胞移植。聰明人就更該去獻血，整個社會都需要中堅力量去獻血。

Q：互助獻血有條件嗎？會不會出現(xiàn)先用血但最后家人沒去互助獻血的情況？

A：我見過一位家屬，公務員，找到我說情：“我血液不合格，沒法去互助。”我問他：“什么指標不合格？”他回答：“在老家血站獻過血，說我的血容易得肝炎。”

我工作20年，不是臨床醫(yī)生，但沒聽說過，哪種檢測能說明一個人易得肝炎。我建議他去浙江省血液中心獻血，那里有核酸檢測，能測定他有沒有肝炎。

他確實去了，帶著朋友一共獻了1000毫升，回來告訴我：“我的血是好的。”

也有一回，我打量個男病人，試探問：看樣子，你跟老婆關系不好。他果然告訴我，離婚了，一個人，也沒家人來探望。我說對不起。沒條件互助獻血的，我們不動員。

確實也擔憂，到最后老實的人去獻血，油滑的人躲掉了。我的手下也沒練就火眼金睛，能分辨每個病人。

Q：有些家屬擔心緊急手術用血怎么辦？

A：當然，無論獻血與否，我們都給予手術備血，不輕易叫停手術。因為，一旦因缺血停手術，人情社會，各種關系過來，被犧牲的又是弱者，我不想這么做。

臨床用血管理的原則，一定是以患者病情的輕重緩急來決定用血先后，不純粹按家屬的互助獻血量定。社會上，有時人命如草芥，在醫(yī)院，我們要體現(xiàn)命大于天。

Q：輸血科夾在醫(yī)院和血站之間？一個用血，一個供血，其中怎么取得平衡？

A：血站是我們唯一的供血單位，要維系好關系，得明白他需要什么。我們能做的，一是開源，不能單一地指望血站去開源，要幫他拓寬血源的招募途徑，規(guī)范動員互助獻血是一個辦法；二要節(jié)流，我堅決執(zhí)行。院長在早會上也講，能不輸血盡量不輸，輸?shù)枚嗾f明醫(yī)生手術水平差，沒事先做好評估。

我們兩條腿走路，替血站開源，為自己節(jié)流。做該做的事，做完了，血站能多供應血，那是最好，不能夠，也理解體諒。

Q：血有時候供應足有時又嚴重血荒，怎么解決這個矛盾？

A：當供糧不足的時候勢必減少自己的口糧。危重的病人必須用血，病情穩(wěn)定的、無礙治療的病人緩著用血，暫時不用。當然，與臨床的溝通必不可少，要持續(xù)觀察病人的相關檢測數(shù)據(jù)。

我們一直推進科學合理用血工作，從2011年至今，在醫(yī)院手術量每年遞增近10%，血液入庫量下降的形勢下，沒大范圍地暫停手術，而先前，因為季節(jié)性缺血，經(jīng)常性無法保障手術。

科室每天做臨床用血評估，全院一天百來臺手術，我們評估哪些患者、哪些手術需要輸血。比方說，評估出10臺手術將要用血，后來有6臺用了，就在評估的10臺之列，少有歪邊的。做這工作的唯一目的，是當真正面臨缺血時，能第一時間暫停那10臺手術，不至于波及所有，影響全局。

Q：血荒時候遇到緊急用血，輸血科有什么辦法沒有？

A： 至于搶救用血，科室有獎懲辦法。科員當值班，來了急危重病人，不能因為血液緊張而不發(fā)血，不發(fā)就要受罰，按后果扣罰獎金。不用向我匯報，第一時間把血發(fā)到搶救病人身上，制度是這樣，即便最后一滴血用盡。

平時，我們會查看電子病歷，看申請用血病患的血紅蛋白值、血小板計數(shù)及凝血功能的檢測數(shù)據(jù)，有沒有持續(xù)下降，嚴格按輸血指證發(fā)血。

血液供應緊張時，一整夜幾十個患者等著輸同一血型的血小板，我向血液中心求援，中心也為難：今天沒法保障你，等明天。只能轉頭對血液科主任攤牌，他的病人最多，我說：現(xiàn)在一共一個庫存血小板，我授權給你，你權衡輕重，你來幫我分配。

Q：什么情況下會面臨血液短缺，如何度過？

A： 一年有六個月可能缺血，七、八、九月份，夏天，大學生暑假；十二、一、二月，天氣凍，街頭獻血的人變少。 這六個月基本是血荒期。看天吃飯，唯有把胃口收小。

血荒的時候怎么挨，血液科患者即使血紅蛋白值到50克/升左右，只要病情穩(wěn)定，我們就和臨床醫(yī)生溝通，暫時不用血，有變化再發(fā)放。通力合作的結果是，全院年用紅細胞總量，2011年比2010下降19.3%，2012年比2011年下降13.8%。

Q：現(xiàn)在無償獻血獻血率低，怎樣才能提高？

A：前段時間，醫(yī)院臨床用血管理委員會開會，我放出馬英九24年來獻血48000毫升的PPT，委員們都湊過來看：“哎喲，獻這么多血？”接著也議論，“做領導不易”，但進一步體悟：獻血不能僅靠個人，要由一些人帶動一批人。

我期望患者都能用上血，也希望停止開展互助獻血工作，不讓患者這么難。那結果會怎樣？最后一定是社會將面臨更為嚴重的血荒，那么承受方是醫(yī)院，受害方一定是患者。

另一方面，親朋替你互助獻血，人情要一直掛記，以后得回報。不見得是用錢買，但人情債勝過金錢，我的憂慮也在于此。

無償獻血的理念需要更新，應該設置激勵機制。因為人都有動物性，會學著去比較，他不做為什么我要做？他不互助獻血也能手術，為什么我要互助獻血？同時，血站可以提供獻血者更具紀念意義的禮物，把獻血者血液的檢測結果報告單送回給他們，而不只是反饋一則短信：感謝你奉獻的血液，你的愛心，將在其他人身上得到體現(xiàn)。