寶寶小課堂之防齲問答

問題一：寶寶牙齒齲變有什么原因？

齲病是多因素的疾病，主要包括細菌作用、飲食和營養、牙齒結構和時間、唾液性質等。諸因素互相關聯，缺少某一方面都不可能發生齲齒。

病因1.細菌作用

齲齒發病和發展過程中，要有細菌的作用。現代研究證實，最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細菌與唾液中的蛋白質和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒的表面和溝窩中。這種粘合物叫牙菌斑或菌斑。菌斑中的大量細菌使食物殘屑或糖發酵產酸，造成菌斑下面的牙釉質表面脫礦溶解，形成齲洞。臨床調查證實菌斑多的兒童齲齒也多。

病因2.飲食和營養

在齲齒形成過程中，飲食是細菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質既供給菌斑中細菌活動能量，又通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸，酸長期滯留在牙齒表面和溝窩中，使釉質脫礦破壞，繼之某些細菌又使蛋白質溶解，形成齲洞。致齲的糖類很多，最主要的是蔗糖。在牙齒發育時期，營養決定牙齒組織的生化結構，礦化良好的牙齒抗齲性高，說明牙齒發育期營養的重要。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素，如鈣、磷、維生素B1、維生素D和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，容易發生齲病。

病因3.牙齒結構和時間

牙的形態、結構和位置與齲齒發病有明顯的關系。牙齒咬合面的窩溝是發育過程中留下的缺陷，深窩溝內容易滯留細菌和食物殘屑，且不易清除掉，容易誘發齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質和牙本質的致密度不高，抗齲性低，容易患齲。氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微小，但對增強牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發生齲病。乳牙和年輕恒牙的結構和礦化都不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。

時間因素也容易理解。細菌產酸、糖的發酵、牙菌斑在牙面上的作用，都需要一定的時間才能使牙齒被齲蝕。如果經常和及時清潔牙齒，不提供足夠時間發生齲蝕，無疑地在防止齲齒的發生上有一定的作用。

病因4.唾液性質

唾液是牙齒的外環境，起著緩沖、沖洗、抗菌或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面，減少細菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易于滯留，助長菌斑形成和粘附在牙齒表面上。唾液的性質和成分影響其緩沖能力，也影響細菌的生活條件。

問題二：寶寶乳牙齲病有什么危害？

隨著兒童年齡的增長，乳牙被恒牙所替代，因而有相當一部分家長認為，乳牙是臨時性器官，患了齲齒后不痛就不必治療，等換完牙就好了。其實，這種觀點是非常錯誤的。乳牙患齲后一定要及時治療，因為乳牙齲壞有如下危害：

危害1.乳牙的早失，可使相鄰的牙齒向缺隙處傾斜，上、下牙的咬合關系改變，功能紊亂，如果牙齒缺失個數多，則影響頜骨及顏面的發育。

危害2. 乳牙長期慢性根周病變，侵犯下方的恒牙胚，造成繼承恒牙胚釉質形成障礙或發育不良，嚴重的還可使恒牙胚發育中斷，不能正常萌出。

危害3.咀嚼功能降低。

危害4.損傷口腔黏膜。殘破的牙冠和牙根，可刺激口腔軟組織形成潰瘍。

危害5.誘發恒牙齲。在替牙期，齲壞乳牙和相鄰恒牙之間很容易積存食物，好發齲病。

危害6.助長口腔不良習慣。患兒常因疼痛而不愿使用齲壞側的牙齒咀嚼食物，時間長了，養成偏側咀嚼的習慣。患側頜骨缺少生理性刺激，兩側頜骨發育會不對稱。

問題三：為什么寶寶乳牙容易齲蝕？

乳牙的患齲率高，齲蝕進展又快，可以歸納為4條病因：

病因1.乳牙解剖形態的特點

乳牙的牙頸部明顯縮窄、牙冠近頸部1/3又明顯隆起。后牙在上、下頜牙相對的咀嚼面的窩溝和相鄰牙之間的間隙存在，都使食物容易滯留在牙面，不易清潔。

病因2.乳牙組織結構的特點

乳牙的牙釉質和牙本質薄，鈣化程度低，乳牙牙釉質比恒牙牙釉質容易脫鈣，抗酸能力較弱，也增加了齲病的易感性。

病因3.食物的因素

兒童的食物多為軟質食物。哺乳期奶瓶中的牛奶、糖、果汁；幼兒期的蛋糕、餅干、軟糖和各色甜飲料，這些都是伴隨寶寶成長的食物，又都是是含糖量高、黏稠性強、易發酵產酸的食物，長時間粘附于牙面容易致齲。

病因4.牙面的清潔作用差

兒童的睡眠時間長，睡著時口腔處于靜止時間長，口唇不運動，唾液分泌明顯減少，使口腔自動清潔牙面的作用降低。不少寶寶乳牙雖已萌出，但家長認為寶寶幼小，不能刷牙，也不注意清拭寶寶的牙面。

問題四：如何正確清潔牙齒？

減少或消除菌斑，改變口腔環境，創造清潔條件是防齲的重要環節，最有效的辦法是刷牙和漱口。

1.小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。

2.幼兒3歲以后就可以開始學習刷牙。盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口。睡前刷牙更重要，因為夜間間隔時間長，細菌容易大量繁殖。

3.刷牙要順刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，還要注意刷后牙的咬合面。這樣就可以把牙縫和各個牙面上的食物殘渣盡可能刷洗干凈，刷牙后要漱口。

4.不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不干凈牙縫中的殘渣。

問題五：如何減少寶寶飲食中的糖？

我國是以谷類為主食的國家，控制飲食中的碳水化合物是有困難的。但近年食糖的消耗量增加，糖制食品和各種飲料顯著增多。

1.應注意宣傳，使家長教育兒童養成少吃零食和糖果糕點的習慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質和量。

2.從幼兒就養成多吃蔬菜、水果，多吃含鈣、磷、維生素等的食物。

3.要盡可能吃些粗糧。

4.要重視母乳喂養嬰兒。

總之，齲齒發病因素是復雜的，當前還沒有一種能夠預防新齲發生的最有效的單一方法。因此，預防齲齒要防治結合，既要控制新齲發生，又要早發現、早治療。應有領導、有組織地開展口腔保健工作，定期在托兒所、幼兒園和小學進行積極預防和早期治療。同時要加強婦幼保健和營養衛生工作，保證兒童身體和牙齒的健康，可以降低齲齒的發病率。

作者簡介：高維新，中國中西醫兒科學會全國委員，天津市中西醫兒科學會主委、名譽主委，市區兩級醫療事故鑒定委員會專家，天津新世紀兒童醫院內科、呼吸科主任醫師。