心臟神經(jīng)官能癥：與“器質(zhì)”無(wú)關(guān)

常有一些年輕的女病人，因?yàn)樾幕拧⑿貝灐舛獭⑿赝吹劝Y狀，跑遍各大醫(yī)院，做盡相關(guān)檢查，卻查不出任何器質(zhì)性病變，最后被告知得了心臟神經(jīng)官能癥。

實(shí)質(zhì)：心臟植物神經(jīng)功能紊亂

心臟神經(jīng)官能癥在臨床中非常多見(jiàn)，可占全部心臟科患者的四分一到三分之一，多見(jiàn)于年輕女性，尤其是白領(lǐng)階層，可能與白領(lǐng)女性面臨更大的壓力、經(jīng)歷更多的情緒變化有關(guān)。

心臟神經(jīng)官能癥的主要癥狀，如胸悶、氣短、心慌、胸痛，都是心臟的植物神經(jīng)功能紊亂所致，心臟本身并不存在器質(zhì)性病變。造成神經(jīng)功能紊亂的誘發(fā)因素，可以追溯到患者長(zhǎng)期存在的各種情緒心理問(wèn)題或突發(fā)的心理應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)然，這種神經(jīng)功能紊亂可能都會(huì)波及全身植物神經(jīng)，而心臟神經(jīng)官能癥只是全身植物神經(jīng)紊亂在心臟的表現(xiàn)，患者還有很多難以用“心臟病”來(lái)解釋的其他癥狀。

患者的家庭成員中也可有神經(jīng)官能癥患者。此類(lèi)病人平時(shí)活動(dòng)范圍較為狹小，對(duì)環(huán)境事物較為淡漠、不感興趣，多慣于抑制其情緒，表現(xiàn)為抑郁、焦慮和憂(yōu)愁。在各種外來(lái)的刺激或勞損，如精神上受到刺激或工作緊張時(shí)，往往不能使自己適應(yīng)這種環(huán)境而易發(fā)病或使癥狀加重。家屬中可能有較嚴(yán)重的心臟病患者或有因心臟病而猝死者。

有的患者由于缺乏對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí)，對(duì)某些生理性心血管功能改變，如“生理性雜音”、“竇性心律不齊”等發(fā)生誤解；還有的患者被錯(cuò)誤地診斷為“心臟病”，這些亦可成為起病因素。在體力活動(dòng)較少，腦力勞動(dòng)較多、循環(huán)系統(tǒng)缺乏鍛煉的基礎(chǔ)上，吸煙、飲濃茶或咖啡引起心臟搏動(dòng)較為強(qiáng)烈或過(guò)早搏動(dòng)，常可導(dǎo)致患者過(guò)分注意心臟而產(chǎn)生心臟神經(jīng)官能癥。

心血管系統(tǒng)受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用。交感神經(jīng)使竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放加快，而迷走神經(jīng)使竇性心律減慢。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)時(shí)，交感和迷走神經(jīng)的正常活動(dòng)也受干擾，心血管系統(tǒng)的功能因而發(fā)生紊亂，產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)張力過(guò)高的表現(xiàn)。精神、環(huán)境等的刺激可引起各種生理改變，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)活性增加和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，β腎上腺素能受體功能亢進(jìn)。也有少部分病人表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力增高，心率慢，血壓低。

表現(xiàn)：貌似“心臟病”

心臟神經(jīng)官能癥癥狀繁多，反復(fù)易變，但陽(yáng)性體征很少，以植物神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)。

心悸：

是最常見(jiàn)的癥狀。自覺(jué)心跳、心前區(qū)搏動(dòng)和不適，運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)更加明顯。但純屬患者主觀感覺(jué)，客觀檢查卻無(wú)重要發(fā)現(xiàn)；只是有時(shí)可見(jiàn)心尖搏動(dòng)較強(qiáng)而有力，或有竇性心動(dòng)過(guò)速，偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。輕度活動(dòng)可使心率不相稱(chēng)地明顯加快，患者常因此而不敢活動(dòng)。

心前區(qū)疼痛：

自以為是心絞痛，但其部位與性質(zhì)與典型心絞痛不同：疼痛部位多變不固定，多局限于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)很小范圍，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處。痛為歷時(shí)數(shù)秒的刺痛，或刀割樣痛，或?yàn)槌掷m(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天的輕微隱痛。有時(shí)疼痛可放射至左前臂外側(cè)或手指。疼痛出現(xiàn)與勞力無(wú)關(guān)，活動(dòng)后、精神疲勞后或者休息時(shí)都可以出現(xiàn)疼痛。有些患者用手按壓疼痛部位或左側(cè)臥位時(shí)，可使疼痛緩解；另一些患者異常緊張，不敢隨便轉(zhuǎn)動(dòng)體位，或心前區(qū)肋骨、軟組織及其表面皮膚有壓痛點(diǎn)。含化硝酸甘油，常無(wú)濟(jì)于事。

呼吸不暢：

患者常感到空氣不足，呼吸不暢，呈淺短不規(guī)則呼吸；此病在室內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易發(fā)作，嘆氣樣式呼吸后感到舒服或面對(duì)窗口呼吸新鮮空氣。深吸氣常能緩解。

神經(jīng)衰弱癥狀群：

患者常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多夢(mèng)、焦慮、易激動(dòng)、食欲不振、惡心嘔吐、肌肉跳動(dòng)、腋部及掌心出汗、手腳發(fā)麻等。

體格檢查：

患者體型常為無(wú)力型，焦慮緊張或憂(yōu)郁，淡漠面容，手掌多汗，兩手顫抖，有些患者常低熱37.5℃左右，血壓輕微升高且波動(dòng)性大，這可能與體溫調(diào)節(jié)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞功能失調(diào)有關(guān)；心率增快，竇性心律不齊，心尖搏動(dòng)強(qiáng)而有力，第一心音亢進(jìn)，心尖區(qū)可聞及1/6～2/6級(jí)柔和收縮期雜音，或胸骨左緣第2～3肋間2/6級(jí)收縮期雜音，偶有期前收縮。膝反射亢進(jìn)，劃痕試驗(yàn)多數(shù)為陽(yáng)性。心臟X線(xiàn)檢查多無(wú)變化。心電圖無(wú)特異性改變，可有竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊，偶爾Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)T波平坦或輕度倒置，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。雙倍二級(jí)梯或活動(dòng)平板負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性亦不少見(jiàn)。普萘洛爾（心得安）試驗(yàn)大多數(shù)能使心率減慢，心電圖ST-T改變恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。也有以慢心律、低血壓為主者。

分型 ：

根據(jù)心功能儀測(cè)定結(jié)果，心臟神經(jīng)癥可分為兩型：1、交感神經(jīng)興奮性增高型：占73.4%，心率快，血壓偏高；2、迷走神經(jīng)興奮性增高型：占26.6%，心率慢，血壓偏低。

特點(diǎn)：主訴與客觀檢查不相符

如有下列特點(diǎn)，就要考慮心臟神經(jīng)官能癥的可能：

1.主訴與客觀檢查不相符：病人自覺(jué)心悸嚴(yán)重，常一陣陣心悸，甚至惶惶不可終日；但是24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)卻無(wú)明顯心律失常；輕微活動(dòng)即感氣短、呼吸不暢，但是心臟彩超卻顯示心收縮舒張功能良好。

2.癥狀繁多呈現(xiàn)跨系統(tǒng)特點(diǎn)：既有心血管癥狀如胸悶、氣急、胸痛等，也大量出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，很難用單純的心臟病來(lái)解釋?zhuān)珙^暈、頭痛、失眠、腹脹、消化不良、便秘、腹瀉、尿急、多尿、出汗、手抖、手足麻木、喜歡深呼吸、不能去封閉環(huán)境等；有時(shí)還有其他種種稀奇古怪的不適主訴，患者能非常形象地描述，醫(yī)生卻越聽(tīng)越糊涂。

3.患者常常顧慮重重：既擔(dān)心查不出疾病，感覺(jué)患了心臟病遲早要出危險(xiǎn)；又擔(dān)心做相關(guān)檢查不安全，帶來(lái)痛苦；最擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，各種藥物說(shuō)明書(shū)反復(fù)研究，越看越怕，不敢服用或者頻繁換藥。給人的印象是，磨磨唧唧，嘀嘀咕咕，思前顧后，莫衷一是。

治療：心理與藥物并重

心理治療

1.醫(yī)生應(yīng)耐心傾聽(tīng)病人陳述，從一接觸病人就建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。耐心傾聽(tīng)是表達(dá)對(duì)患者的尊重，聽(tīng)患者倒倒苦水，及時(shí)表達(dá)對(duì)患者的同情理解，使患者感到溫暖，解除戒備心理，取得患者的信任。患者也應(yīng)該盡量配合醫(yī)生，相信醫(yī)生。

2.醫(yī)生會(huì)循循善誘，通過(guò)對(duì)話(huà)與詢(xún)問(wèn)，了解患者的情緒心理問(wèn)題，了解患者的個(gè)性、生活成長(zhǎng)經(jīng)歷，為心理干預(yù)積累素材。

3.通過(guò)分析，讓患者自己意識(shí)到不良情緒的存在，將不良情緒與種種身體不適聯(lián)系起來(lái)，建立兩者之間的因果關(guān)系，讓患者意識(shí)到，有了不良情緒才有了今天的渾身不舒服，哪天心情好了，病也就好了。

4.努力挖掘造成患者不良情緒的背景性因素，尤其是一些社會(huì)心理事件，或者一些對(duì)疾病的不合理的認(rèn)知，解釋這些不合理的認(rèn)知并加以糾正，努力消除其負(fù)面影響。

5.患者宜參加一些文體活動(dòng)，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力。

藥物治療

1.鎮(zhèn)靜安神：可給予地西泮（安定）、艾司唑侖（舒樂(lè)安定）、刺五加、五味子糖漿、森的日布安神丸、解郁安神顆粒、安神補(bǔ)心口服液、柏子養(yǎng)心丸、維生素B6、谷維素等，以調(diào)整中樞神經(jīng)功能恢復(fù)平衡。必要時(shí)服氟哌噻噸/二甲胺丙烯（黛安神）、阿普唑侖0.4～0.8mg/d，氟西汀（fluaoxetine，百憂(yōu)解）20～40mg/d，均分1～2次口服，有一定療效。

2.β受體阻滯藥應(yīng)用：普萘洛爾10mg，1天3次，可減慢心率，減輕心悸的感覺(jué)。同理，也可酌用酒石酸美托樂(lè)爾片，25mg，1天1次。

3.抗心律失常：如有頻發(fā)室性期前收縮可給予普羅帕酮100～150mg，1天3次。也可用中成藥，如穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、心律寧片等。

4.中醫(yī)中藥：對(duì)功能性疾病采用中醫(yī)中藥辨證論治有良好效果，對(duì)心脾兩虛者可用歸脾湯；對(duì)心煩多汗，心火偏旺者，可服補(bǔ)心丹或朱砂安神丸；對(duì)腎陰虧損、心火陽(yáng)亢、心腎不交者，可用黃連阿膠湯。此外，針灸、按摩、刮痧、鈣離子導(dǎo)入、氣功、人工催眠等均有一定療效。