兒童面頸部腫痛未必是“痄腮”

兩個孩子得的不是以往大家認為的流行性腮腺炎（俗稱“痄腮”），明明患的是急性淋巴結炎，而小睿得的是急性化膿性腮腺炎。

近來，多變的春天氣候反常，時冷時熱，許多孩子因此生病，其中以呼吸道疾病發病最多，作為其并發癥的急性淋巴結炎、急性化膿性腮腺炎也明顯增多。

6歲的明明因頸部腫痛來到江蘇省婦幼保健院、省人民醫院婦幼分院兒科門診就診。他是受涼感冒后，很快出現發熱、右側頸部腫痛，導致睡眠、咀嚼吃東西、轉頭動作都很受影響；頸部能摸到邊界清楚的腫塊；在家口服2天消炎藥后一點好轉也沒有，更加影響學習、吃飯和睡覺了。

無獨有偶，同一天來就診的另外一名7歲女孩小睿是明明的同班同學，也是一側面部腫痛3天來看病的，只是腫的位置是以耳垂為中心，腫脹的邊界不清楚，壓痛更明顯。

醫生檢查后明確了診斷。兩個孩子得的不是以往大家認為的流行性腮腺炎（俗稱“痄腮”），明明得的是急性淋巴結炎，小睿得的是急性化膿性腮腺炎。這兩種疾病不是傳染病，經過輸液等一周左右的綜合治療，兩個孩子都得到基本治愈。這下，兩個孩子的家長和老師放心了，一開始他們以為孩子得的是“痄腮”，還擔心會傳給班級的其他同學呢！

江蘇省婦幼保健院兒科陳輝副主任醫師介紹，急性淋巴結炎和急性化膿性腮腺炎多繼發于其他炎癥病灶（如上呼吸道感染、扁桃體炎、齲齒、咽炎、口腔炎、外耳道炎），由化膿性細菌沿淋巴管或腮腺導管侵入到局部淋巴結或腮腺所致。

急性淋巴結炎常伴有原發感染的病灶，如咽喉、口腔、頭面部等感染，很快頜下或頸部的淋巴結腫大、疼痛。致病菌多為金黃色葡萄球菌和鏈球菌。易發部位為頸部、頜下、耳后、腋下。局部癥狀是一側或雙側頸部淋巴結腫大，壓痛明顯，表面光滑可活動；腫大淋巴結的數目及大小不一，多為蠶豆到拇指大??；重者局部常有紅、腫、熱、痛，經抗感染治療后，淋巴結縮小但仍可摸到。

急性化膿性腮腺炎，常為單側受累雙側同時發生者少見。常見病原菌是金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌，這些細菌通常存在于口腔內當患嚴重的全身疾病如膿毒血癥急性傳染病等或機體抵抗力及口腔生物學免疫力降低且因高熱脫水進食及咀嚼運動減少唾液分泌也相應減少時，機械性沖洗作用降低，口腔內致病菌經導管口逆行侵入腮腺

急性化膿性腮腺炎炎癥早期，癥狀輕微或不明顯，腮腺區輕微疼痛、腫大、壓痛?？谇粌热賹Ч芸谳p度紅腫、疼痛。若處理及時，可使炎癥消散。若未能及時控制，炎癥進一步發展，則可使腺組織化膿、壞死。此時疼痛加劇，呈持續性疼痛或跳痛，腫脹以耳垂為中心，周圍邊界摸不清，耳垂被上抬。進一步發展，炎癥擴散到腮腺周圍組織，伴發蜂窩織炎，皮膚發紅、水腫，呈硬性侵潤，觸痛明顯，可出現輕度張口受限，腮腺導管口明顯紅腫，輕輕按摩腺體，可見膿液自導管口溢出，有時甚至可見膿栓堵塞于導管口。

急性淋巴結炎、急性化膿性腮腺炎與“痄腮”一般都有全身中毒癥狀，如發熱，可高達40℃以上，伴全身不適、疲乏、納差。那么，怎么將這兩種疾病與“痄腮”鑒別呢？

這兩種疾病一般均出現一側腫痛，尤其是急性化膿性腮腺炎，兩側受累的比例較少。脈搏、呼吸加快，血常規檢查白細胞總數增加，中性粒細胞比例明顯上升，核左移，可出現中毒顆粒，C反應蛋白（CRP）也明顯增高。

“痄腮”一般兩側面頰同時腫痛，或一側先腫痛，另外一側很快也出現腫痛。血常規檢查白細胞總數、CRP基本正常，淋巴細胞細胞比例明顯上升。

此外，局部的觸診和口腔腮腺導管口的檢查對鑒別也很必要。目前大多數孩子，特別是學齡童，基本接種了麻風腮疫苗（預防麻疹、風疹、腮腺炎），故現在的“痄腮”發病大大減少了。

醫生特別提醒，這兩種疾病常繼發于細菌性呼吸道感染，但并不是每個病人遇到細菌感染就會發生淋巴結炎或化膿性腮腺炎，只有在人體抵抗力下降時（如長期的營養不良，貧血及患有其他慢性疾?。?，及在某些誘因（疲勞、受涼、吃東西過于精細而孩子咀嚼少、口腔不衛生等）的情況下，才容易發生這兩種疾病。

治療原則是在醫生的指導下，及早、足量、足療程行全身抗菌消炎治療（頭孢類或青霉素類），同時可配合局部外敷（魚石脂軟膏、金黃如意散）、熱敷、理療，特別是要防止并發癥出現。

這兩種疾病若治療不及時，一是會形成局部膿腫，則需要手術切開引流，導致創傷變大；二是炎癥擴散引起周圍蜂窩組織炎，嚴重時壓迫呼吸道致呼吸困難，更甚者炎癥播散至全身引起敗血癥、腦膜炎、心肌炎等嚴重并發癥；三是療程不足，會導致炎癥反復發作慢性化。

對家長來說，除應及早送孩子就診，不要拖延病情外，應積極消除誘因：注意休息防止孩子過度疲勞；注意天氣變化防止孩子受涼；注意多讓孩子增加咀嚼運動，防止食物過于精細；注意口腔保健防止齲齒、牙齦發炎；注意營養均衡防止孩子偏食；注意平時體檢，防止孩子有隱性慢性病等。

而生病時應加強營養，注意吃些清淡容易消化的食物，宜食：1.流食和飲水，多給予流食或半流食，如稀粥、軟飯、軟面條、水果泥或淡水果汁等。多飲溫開水、淡鹽水，保證充足的水分，以促進腮腺管管口炎癥的消退。2.有清熱解毒作用的食物，如綠豆湯、藕粉、白菜湯、蘿卜湯等。忌食：1.酸性食物，腮腺有炎癥時，進食酸性食物會增加腮腺的分泌，使疼痛加劇。2.發物、刺激物、硬物等。忌吃魚、蝦、蟹等發物；忌吃辛辣、肥甘厚味等助濕生熱的食物；忌吃不易咀嚼碎的食物。對于反復感染的孩子，注意檢查免疫功能，除加強營養、適當鍛煉外，可使用免疫增強劑。